胰腺炎可通過血液檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學檢查、腹腔穿刺等方式診斷。胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、藥物因素、感染等原因引起。
血液檢查是診斷胰腺炎的基礎(chǔ)手段,通過檢測血清淀粉酶和脂肪酶水平輔助判斷。急性胰腺炎發(fā)作時血清淀粉酶會在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)升高,脂肪酶升高持續(xù)時間更長。血液檢查還能評估炎癥指標如C反應(yīng)蛋白,同時檢測肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標以判斷并發(fā)癥風險。檢查前需空腹8小時以上,避免劇烈運動或飲酒影響結(jié)果準確性。
腹部超聲能快速觀察胰腺形態(tài)和周圍積液情況,但對肥胖患者或腸氣干擾時效果受限。CT掃描是確診胰腺炎的金標準,可清晰顯示胰腺壞死范圍及胰周浸潤程度,增強CT還能評估血管受累情況。MRI與MRCP適用于膽源性胰腺炎,能無創(chuàng)顯示膽管結(jié)石等病因,且無輻射風險。影像學檢查前需禁食4小時,去除金屬物品。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)兼具診斷和治療價值,可直接觀察十二指腸乳頭并取出膽管結(jié)石,同時能放置胰管支架引流。超聲內(nèi)鏡能清晰顯示胰腺微小病變,對慢性胰腺炎鈣化灶和胰腺腫瘤鑒別有優(yōu)勢。檢查前需嚴格禁食8小時,術(shù)后可能有短暫咽喉不適或腹脹,需觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥。
經(jīng)皮胰腺穿刺活檢或術(shù)中取材可明確胰腺炎類型及排除惡性腫瘤,適用于反復發(fā)作的慢性胰腺炎或影像學發(fā)現(xiàn)占位性病變時。病理檢查能區(qū)分自身免疫性胰腺炎的特異性淋巴細胞浸潤,或酒精性胰腺炎的纖維化程度。檢查存在出血、胰瘺等風險,需凝血功能正常方可進行,術(shù)后需臥床觀察。
對于重癥胰腺炎合并腹腔積液時,穿刺抽取腹水檢測淀粉酶含量和細菌培養(yǎng),可判斷是否發(fā)生感染性壞死或胰腺膿腫。穿刺液呈血性提示出血壞死性胰腺炎,渾濁膿性液體需考慮感染。操作需在超聲引導下避開腸管和血管,術(shù)后加壓包扎防止?jié)B漏,送檢標本需在2小時內(nèi)完成化驗。
確診胰腺炎后應(yīng)嚴格禁食減輕胰腺負擔,逐步恢復飲食時選擇低脂流質(zhì)食物如米湯、藕粉。慢性胰腺炎患者需長期補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊,并戒除酒精。急性發(fā)作期需監(jiān)測生命體征,警惕多器官功能衰竭。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明病史,定期復查胰腺功能和影像學評估病情進展。
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