胃腸穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克等癥狀。胃腸穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、醫(yī)源性損傷等因素引起,需緊急就醫(yī)處理。
腹痛多始于上腹部或穿孔部位,呈刀割樣持續(xù)性疼痛,迅速擴散至全腹。胃穿孔疼痛常放射至肩背部,腸穿孔疼痛多局限于病變區(qū)域。腹痛程度與穿孔大小、胃腸內(nèi)容物滲出量相關(guān),常因體位變動或深呼吸加重。
典型表現(xiàn)為腹肌強直呈板狀腹,壓痛反跳痛明顯。因消化液刺激腹膜引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,后期可繼發(fā)細菌性腹膜炎。患者常采取屈曲臥位以減輕疼痛,腹部叩診肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。
約半數(shù)患者出現(xiàn)反射性嘔吐,初期為胃內(nèi)容物,后期因腸麻痹可嘔吐膽汁或糞樣物。嘔吐不能緩解腹痛,反而可能加重脫水及電解質(zhì)紊亂。伴隨腹脹、肛門停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)時提示病情加重。
穿孔6-12小時后出現(xiàn)體溫升高,多提示細菌性腹膜炎進展。體溫可達38-39攝氏度,伴寒戰(zhàn)、脈搏增快等全身炎癥反應(yīng)。老年或免疫功能低下者可能無明顯發(fā)熱,但精神萎靡、意識改變等全身癥狀更顯著。
嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克體征。多因大量消化液丟失導(dǎo)致循環(huán)血量不足,或細菌毒素入血引發(fā)感染性休克。需立即建立靜脈通道補液,同時準(zhǔn)備急診手術(shù)探查。
確診胃腸穿孔后需絕對禁食禁水,采取半臥位減少膈下膿腫風(fēng)險。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)逐步過渡流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等低渣食物,避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。日常需規(guī)律進食,消化性潰瘍患者應(yīng)規(guī)范服用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物,定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血黑便等預(yù)警癥狀時須及時就診。
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