痛風(fēng)患者通常需要做血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液檢查、X線檢查、超聲檢查和雙能CT檢查。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積引發(fā)的炎癥性疾病,明確診斷需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
血尿酸檢測是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)項目,通過抽取靜脈血測定血清尿酸濃度。男性超過420微摩爾每升、女性超過360微摩爾每升可判定為高尿酸血癥。但需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常,因此需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食,空腹8小時以上采血結(jié)果更準(zhǔn)確。
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。陽性表現(xiàn)為針狀尿酸鈉結(jié)晶被白細(xì)胞吞噬,在顯微鏡下呈現(xiàn)負(fù)性雙折光現(xiàn)象。該檢查對鑒別假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎有重要價值,但屬于有創(chuàng)操作,需在嚴(yán)格消毒條件下由專業(yè)醫(yī)師實(shí)施。
X線檢查主要用于評估慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞程度。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁偏心性穿鑿樣骨質(zhì)缺損,邊緣呈硬化邊。早期痛風(fēng)X線可能無異常,隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等繼發(fā)改變。該檢查對急性痛風(fēng)診斷價值有限,更多用于排除骨折、腫瘤等其他骨關(guān)節(jié)病變。
高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜增生、雙軌征等痛風(fēng)特征性改變。雙軌征指尿酸結(jié)晶沉積在透明軟骨表面形成的強(qiáng)回聲線,平行于骨皮質(zhì)。超聲還可檢測關(guān)節(jié)積液、肌腱炎等并發(fā)癥,具有無輻射、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn),適合痛風(fēng)患者的長期隨訪監(jiān)測。
雙能CT通過兩種不同能量X射線識別尿酸結(jié)晶,能三維顯示尿酸鹽在關(guān)節(jié)及周圍軟組織的沉積情況。該技術(shù)對微小痛風(fēng)石的檢出率超過90%,可量化尿酸鹽負(fù)荷,但檢查費(fèi)用較高且存在輻射暴露,通常作為疑難病例的補(bǔ)充診斷手段。
痛風(fēng)患者確診后應(yīng)長期監(jiān)測血尿酸水平,建議每3個月復(fù)查1次。日常需嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛,但禁止熱敷或按摩患處。遵醫(yī)囑規(guī)范使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物,避免自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或巨大痛風(fēng)石時需考慮手術(shù)清理。
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