腦梗塞通常由腦動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液成分異常及血流動(dòng)力學(xué)改變等原因引起,可通過控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
長期高血壓、高血脂或糖尿病可能導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷,低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊,斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓。典型表現(xiàn)為突發(fā)偏癱或言語不清,需使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊,配合頸動(dòng)脈超聲定期監(jiān)測(cè)。
房顫患者左心房內(nèi)易形成附壁血栓,血栓脫落隨血流阻塞腦動(dòng)脈。常見突發(fā)意識(shí)障礙伴肢體抽搐,需長期服用利伐沙班片抗凝,對(duì)于持續(xù)性房顫可考慮左心耳封堵術(shù)。
長期高血壓導(dǎo)致腦穿支動(dòng)脈玻璃樣變性,管腔狹窄引發(fā)腔隙性梗死。多表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱,急性期可用丁苯酞軟膠囊改善側(cè)支循環(huán),后期需嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下。
真性紅細(xì)胞增多癥或抗磷脂抗體綜合征等疾病導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),易形成微血栓堵塞小血管??赡艹霈F(xiàn)反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作,需根據(jù)病因使用羥基脲片或華法林鈉片調(diào)節(jié)凝血功能。
嚴(yán)重脫水或休克時(shí)腦灌注壓不足,分水嶺區(qū)易發(fā)生缺血性梗死。常見于腹瀉后出現(xiàn)意識(shí)模糊,需及時(shí)靜脈補(bǔ)液恢復(fù)血容量,必要時(shí)使用前列地爾注射液改善微循環(huán)。
預(yù)防腦梗塞需長期監(jiān)測(cè)血壓血糖血脂指標(biāo),每日食鹽攝入不超過5克,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。吸煙者應(yīng)徹底戒煙,飲酒者每日酒精攝入不超過25克。存在房顫或頸動(dòng)脈斑塊等高危因素者,須遵醫(yī)囑規(guī)律用藥并每半年復(fù)查血管超聲。出現(xiàn)突發(fā)面部歪斜、肢體無力或言語障礙時(shí),應(yīng)立即撥打急救電話爭取4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓治療窗口期。
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