先天性心臟病患者能否懷孕需根據(jù)病情嚴重程度決定,多數(shù)輕癥患者在規(guī)范管理下可以妊娠,但重癥患者需嚴格評估風險。
心臟功能良好且無嚴重并發(fā)癥的輕癥患者,如房間隔缺損、室間隔缺損術后恢復良好者,在孕前經(jīng)心內科與產(chǎn)科聯(lián)合評估后通常可妊娠。這類患者孕期需密切監(jiān)測心功能,定期進行心臟超聲檢查,避免劇烈運動,保持低鹽飲食。臨床常用藥物如地高辛片、呋塞米片等可在醫(yī)生指導下調整劑量使用,以維持心臟代償功能。孕期體重增長應控制在合理范圍,建議每4周進行一次產(chǎn)前心臟專項檢查。
存在艾森曼格綜合征、嚴重肺動脈高壓或未矯正的復雜先心病患者妊娠風險極高,可能誘發(fā)心力衰竭、惡性心律失常等危及生命的并發(fā)癥。這類患者妊娠期死亡率較高,通常建議采取避孕措施。若意外懷孕需在多學科會診后決定是否終止妊娠,必要時采用依諾肝素鈉注射液預防血栓,使用硝苯地平控釋片控制肺動脈壓力。產(chǎn)后需在重癥監(jiān)護室觀察,警惕圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生。
所有先心病患者孕前均應進行全面的心臟評估,包括運動負荷試驗和心臟MRI檢查。妊娠期間出現(xiàn)呼吸困難、夜間陣發(fā)性端坐呼吸或血氧飽和度下降等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳期用藥需特別注意華法林鈉片等抗凝藥物的調整,建議采用母乳喂養(yǎng)咨詢門診指導用藥方案。
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