尿失禁可能由盆底肌松弛、前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等原因引起。尿失禁主要表現(xiàn)為尿液不自主流出,可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
盆底肌松弛多見(jiàn)于產(chǎn)后女性或中老年人群,由于妊娠分娩或年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致盆底肌群支撐力下降?;颊呖赡茉诳人浴⒋驀娞鐣r(shí)出現(xiàn)壓力性尿失禁。建議通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,嚴(yán)重者可考慮使用陰道托或接受懸吊術(shù)。盆底肌電刺激治療也有助于功能恢復(fù)。
中老年男性前列腺增生會(huì)壓迫尿道,導(dǎo)致排尿困難與充盈性尿失禁。常伴隨尿頻、尿線變細(xì)等癥狀。可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解梗阻,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。定期排尿、避免憋尿有助于減輕癥狀。
腦卒中、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)病變可能破壞排尿反射弧,引發(fā)急迫性或反射性尿失禁。多伴有肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)異常。需針對(duì)原發(fā)病治療,配合間歇導(dǎo)尿管理膀胱功能。奧昔布寧緩釋片、米拉貝隆緩釋片等藥物可抑制膀胱過(guò)度收縮。
急性膀胱炎或尿道炎可能刺激膀胱黏膜,導(dǎo)致尿急、尿痛伴暫時(shí)性尿失禁。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增多??勺襻t(yī)囑服用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物,同時(shí)增加飲水量沖刷尿道。感染控制后尿失禁癥狀多自行緩解。
膀胱逼尿肌不自主收縮會(huì)導(dǎo)致突發(fā)強(qiáng)烈尿意,可能來(lái)不及如廁即漏尿。尿動(dòng)力學(xué)檢查可確診。除行為訓(xùn)練外,可選用索利那新片、托特羅定緩釋片等M受體拮抗劑。頑固性病例可考慮膀胱內(nèi)肉毒桿菌毒素注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。
尿失禁患者應(yīng)控制每日飲水量在1500-2000毫升,避免攝入咖啡、酒精等刺激性飲品。穿著透氣吸濕的內(nèi)衣褲,必要時(shí)使用成人紙尿褲。保持會(huì)陰清潔干燥,預(yù)防皮膚浸漬和感染。建議記錄排尿日記幫助醫(yī)生評(píng)估病情,長(zhǎng)期癥狀未改善需及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。
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