先天性腦積水可分為交通性腦積水和非交通性腦積水兩類,具體分類與腦脊液循環(huán)通路是否通暢有關(guān)。先天性腦積水主要由中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口梗阻、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙等原因引起,可能表現(xiàn)為頭圍增大、前囟膨隆、落日征等癥狀。
交通性腦積水是指腦脊液循環(huán)通路通暢但吸收障礙導(dǎo)致的腦積水。腦脊液能夠從腦室系統(tǒng)流入蛛網(wǎng)膜下腔,但由于蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙或靜脈竇壓力增高等原因,導(dǎo)致腦脊液吸收減少。常見病因包括蛛網(wǎng)膜下腔出血后粘連、顱內(nèi)感染后繼發(fā)改變、靜脈竇血栓形成等。交通性腦積水患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性頭圍增大、顱內(nèi)壓增高癥狀,影像學(xué)檢查顯示腦室系統(tǒng)均勻擴(kuò)大。
非交通性腦積水是指腦脊液循環(huán)通路梗阻導(dǎo)致的腦積水。梗阻可發(fā)生在腦室系統(tǒng)的任何部位,常見于中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口等狹窄部位。主要病因包括先天性中腦導(dǎo)水管狹窄、Dandy-Walker畸形、Chiari畸形等發(fā)育異常。非交通性腦積水患者臨床表現(xiàn)與梗阻部位和程度相關(guān),可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀,部分患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。
先天性腦積水患兒需定期監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)情況,觀察神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育指標(biāo)。家長(zhǎng)應(yīng)注意保持患兒頭部清潔,避免頭部外傷,定期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評(píng)估和影像學(xué)復(fù)查。對(duì)于需要手術(shù)治療的患兒,術(shù)后需密切觀察分流管功能,預(yù)防感染等并發(fā)癥。日常護(hù)理中應(yīng)保證營養(yǎng)攝入,適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育。
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