腦積水是指腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔異常積聚,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病理狀態(tài)。腦積水可能由腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙引起,通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。
腦脊液循環(huán)通路受阻是腦積水的常見原因,可能與中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口阻塞等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等典型三聯(lián)征。治療需根據(jù)梗阻部位選擇腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù),藥物可選用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。
蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒粘連,影響腦脊液吸收。這類患者常有突發(fā)劇烈頭痛病史,后期可能出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時(shí)需行腦室外引流術(shù)清除血塊。
結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎可引發(fā)交通性腦積水,炎癥導(dǎo)致腦膜增厚影響腦脊液回流。患者多伴有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征??垢腥局委熜枋褂米⑸溆妙^孢曲松鈉,嚴(yán)重時(shí)需配合腰椎穿刺放液。
先天性腦積水常見于Arnold-Chiari畸形、Dandy-Walker綜合征等顱腦發(fā)育缺陷。嬰幼兒可見頭圍異常增大、前囟隆起。早期干預(yù)可采用腦室腹腔分流術(shù),藥物輔助治療包括呋塞米片等利尿劑。
后顱窩腫瘤或松果體區(qū)腫瘤可能壓迫腦脊液循環(huán)通路。患者除腦積水癥狀外,還可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn)。治療需手術(shù)切除腫瘤,術(shù)前可臨時(shí)使用注射用甘露醇控制顱高壓。
腦積水患者應(yīng)定期監(jiān)測頭圍變化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部碰撞。飲食宜選擇低鹽高蛋白食物,限制每日飲水量。出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等緊急癥狀時(shí)需立即就醫(yī),未經(jīng)專業(yè)評估不得擅自使用脫水藥物。術(shù)后患者需注意保持分流管通暢,防止管道堵塞或感染。
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