結(jié)疤和結(jié)痂是皮膚損傷修復(fù)過程中的兩種不同狀態(tài),結(jié)痂指傷口表面形成的硬質(zhì)保護(hù)層,結(jié)疤則指愈合后遺留的永久性瘢痕組織。
結(jié)痂是傷口滲出液中的纖維蛋白與血小板凝結(jié)形成的臨時(shí)性保護(hù)層,通常在損傷后1-3天出現(xiàn)。結(jié)疤則是真皮層膠原纖維異常增生導(dǎo)致的永久性結(jié)構(gòu)改變,發(fā)生在愈合后期。兩者關(guān)鍵區(qū)別在于結(jié)痂會(huì)自然脫落,而結(jié)疤會(huì)長期留存。
結(jié)痂多呈紅褐色硬殼狀,邊緣與健康皮膚分界清晰,厚度與創(chuàng)面深度相關(guān)。結(jié)疤表現(xiàn)為膚色或粉紅色的隆起或凹陷,表面無毛孔結(jié)構(gòu),可能伴隨色素沉著或毛細(xì)血管擴(kuò)張,質(zhì)地較周圍皮膚更硬。
結(jié)痂主要由死亡的血細(xì)胞、纖維蛋白和炎性細(xì)胞構(gòu)成。結(jié)疤組織則包含過度沉積的Ⅰ型膠原蛋白,其排列紊亂且彈力纖維缺失,導(dǎo)致皮膚延展性下降。顯微鏡下可見結(jié)疤區(qū)毛囊、汗腺等皮膚附屬器永久缺失。
淺表傷口結(jié)痂通常在7-14天自行脫落,深Ⅱ度以上燒傷的結(jié)痂可能持續(xù)3周以上。結(jié)疤形成后至少需要6-12個(gè)月進(jìn)入穩(wěn)定期,部分增生性瘢痕可能持續(xù)生長數(shù)年,瘢痕疙瘩甚至終身不消退。
結(jié)痂期需保持創(chuàng)面清潔干燥,避免強(qiáng)行剝脫,可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。結(jié)疤早期可使用硅酮凝膠或復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠改善增生,陳舊性瘢痕需通過點(diǎn)陣激光或瘢痕切除術(shù)干預(yù)。兩者均需嚴(yán)格防曬以減少色素異常。
皮膚損傷后建議每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面,結(jié)痂期避免游泳、桑拿等長時(shí)間浸水活動(dòng)。結(jié)疤形成后應(yīng)持續(xù)按摩患處并配合醫(yī)用彈力套壓迫,有助于膠原重塑。若出現(xiàn)結(jié)痂下化膿、瘢痕瘙癢疼痛或快速增生,應(yīng)及時(shí)至燒傷科或整形外科就診評估。
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