重癥肺炎高燒不退可通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、氧療支持、抗生素治療、對(duì)癥降溫處理、以及重癥監(jiān)護(hù)支持等方式干預(yù)。重癥肺炎高燒不退通常由感染未能有效控制、出現(xiàn)并發(fā)癥、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度、存在耐藥菌感染、或合并基礎(chǔ)疾病等原因引起。
密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度是關(guān)鍵。高燒不退可能提示感染加重或出現(xiàn)膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察患者意識(shí)狀態(tài),記錄體溫曲線,為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)報(bào)告患者異常表現(xiàn)。
重癥肺炎常導(dǎo)致缺氧,氧療是維持血氧水平的基礎(chǔ)措施。根據(jù)缺氧程度,可能采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)通氣等方式。高燒時(shí)代謝增高,耗氧量增加,充足氧供有助于減輕心臟負(fù)荷。氧療過程中需定期評(píng)估氧合效果,避免氧中毒。
針對(duì)病原體的抗生素治療是控制感染的核心。醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素,例如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液等。高燒不退可能與初始抗生素未覆蓋致病菌或產(chǎn)生耐藥有關(guān),需及時(shí)調(diào)整用藥方案。所有抗菌藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
物理降溫如溫水擦浴、冰袋冷敷可輔助降低體溫。藥物降溫可使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚片等解熱鎮(zhèn)痛藥,但須避免過量導(dǎo)致出汗過多引發(fā)虛脫。高燒時(shí)需補(bǔ)充足夠水分,預(yù)防脫水。降溫處理旨在改善患者舒適度,但根本在于控制感染。
對(duì)于呼吸衰竭或循環(huán)不穩(wěn)定的患者,需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行高級(jí)生命支持。這可能包括有創(chuàng)機(jī)械通氣、血管活性藥物維持血壓、持續(xù)腎臟替代治療等。高燒不退且一般情況差提示病情危重,ICU能提供全方位監(jiān)護(hù)和器官功能支持,為抗感染治療爭(zhēng)取時(shí)間。
重癥肺炎高燒不退期間,患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,減少體力消耗。飲食上需提供高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如營(yíng)養(yǎng)粉劑、蛋羹、菜泥等,少量多餐以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。注意口腔清潔,預(yù)防繼發(fā)感染。保持室內(nèi)空氣流通,溫濕度適宜。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,即使體溫下降也不可自行停藥。康復(fù)期可逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸,有助于肺功能恢復(fù)。定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)病情變化。
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