肺結核可通過癥狀篩查、影像學檢查、實驗室檢測等方式綜合判斷。肺結核可能由結核分枝桿菌感染引起,常見表現(xiàn)有咳嗽、低熱、盜汗、消瘦等癥狀。
持續(xù)咳嗽超過2周是肺結核典型癥狀,可能伴有痰中帶血或咯血。午后低熱體溫常在37.3-38℃波動,夜間盜汗可浸濕衣物。不明原因體重下降超過原體重10%需警惕,部分患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等非特異性表現(xiàn)。
胸部X線可見上肺野斑片狀陰影,CT檢查能發(fā)現(xiàn)早期微小病灶。典型影像特征包括多形態(tài)病變、空洞形成及支氣管播散灶,縱隔淋巴結腫大常見于兒童肺結核。需注意與肺炎、肺癌等疾病進行鑒別診斷。
痰涂片抗酸染色檢出抗酸桿菌具有診斷價值,痰培養(yǎng)需4-8周出結果但準確率高。結核菌素皮膚試驗陽性提示感染,γ-干擾素釋放試驗特異性較強。分子生物學檢測如GeneXpert能快速檢測結核桿菌及利福平耐藥性。
支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診,經(jīng)皮肺穿刺適用于外周型病變。病理組織中找到抗酸桿菌或培養(yǎng)陽性具有確診意義,需與結節(jié)病、真菌感染等肉芽腫性疾病鑒別。
密切接觸活動性肺結核患者是主要感染途徑,HIV感染者風險增加20倍。糖尿病患者患病概率是常人3倍,長期使用免疫抑制劑者需定期篩查。居住擁擠環(huán)境、營養(yǎng)不良等社會因素也會增加患病風險。
出現(xiàn)可疑癥狀時應佩戴口罩避免傳播,及時到結核病定點醫(yī)療機構就診。確診患者需嚴格完成6-8個月規(guī)范治療,密切接觸者應進行潛伏感染篩查。保持居室通風良好,保證充足蛋白質和維生素攝入,適當進行有氧運動增強免疫力。治療期間每月復查痰菌和肝功能,避免擅自停藥導致耐藥性產(chǎn)生。
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