頑固性失眠建議就診神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科，可能與焦慮障礙、抑郁癥、睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病或慢性疼痛等因素有關(guān)。
1、神經(jīng)內(nèi)科
神經(jīng)內(nèi)科主要排查器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的失眠。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間反復(fù)缺氧覺醒，表現(xiàn)為鼾聲中斷、晨起頭痛，可通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病如帕金森病早期可能出現(xiàn)快速眼動睡眠期行為障礙，伴隨肢體抽動、夢囈，需進行頭顱核磁共振檢查。慢性疼痛如纖維肌痛癥患者因疼痛閾值降低影響入睡，疼痛科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科治療更有效。
2、精神心理科
精神心理科側(cè)重心理因素引發(fā)的失眠。焦慮障礙患者常見入睡困難伴心悸出汗，認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀片效果顯著。抑郁癥患者多早醒伴情緒低落，度洛西汀腸溶膠囊可改善睡眠和情緒。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會出現(xiàn)噩夢驚醒，建議配合哌唑嗪片減少噩夢頻率。雙相情感障礙躁狂期睡眠需求減少，需用碳酸鋰緩釋片穩(wěn)定情緒。
3、睡眠醫(yī)學(xué)中心
部分三甲醫(yī)院設(shè)有睡眠醫(yī)學(xué)中心，整合多學(xué)科資源。晝夜節(jié)律失調(diào)患者需進行24小時褪黑素檢測，通過定時光照治療調(diào)整生物鐘。不寧腿綜合征患者傍晚下肢蟻走感明顯，普拉克索片可緩解癥狀。對復(fù)雜病例可能采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測聯(lián)合心理評估，制定個性化治療方案。
4、中醫(yī)科
中醫(yī)將頑固性失眠歸為不寐證，心脾兩虛型可用歸脾丸配合神門穴針灸，肝郁化火型適用丹梔逍遙散加減。更年期女性常屬陰虛火旺，酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓豆效果較好。需注意朱砂安神丸含重金屬不宜長期服用，建議定期復(fù)查肝腎功能。
5、老年病科
老年人失眠多與多種疾病共存相關(guān)。前列腺增生導(dǎo)致的夜尿頻繁可用坦索羅辛膠囊，阿爾茨海默病患者的日落綜合征需調(diào)整多奈哌齊片用藥時間。合并高血壓者應(yīng)避免硝苯地平控釋片等影響睡眠的降壓藥，可換用纈沙坦膠囊。
頑固性失眠患者就診前建議記錄2周睡眠日記，包括入睡時間、覺醒次數(shù)、日間功能狀態(tài)等。避免睡前4小時攝入咖啡因和酒精，保持臥室溫度18-22℃。白天適度進行快走、八段錦等運動，但睡前3小時不宜劇烈活動。短期可遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片等助眠藥物，長期需針對病因治療。合并打鼾或肥胖者建議進行睡眠呼吸篩查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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