咀嚼東西時耳朵咚咚響可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、咽鼓管功能異常、外耳道異物、中耳炎、耳硬化癥等原因有關(guān)，可通過調(diào)整咀嚼習(xí)慣、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。

一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是導(dǎo)致咀嚼時耳內(nèi)異響的常見原因。顳下頜關(guān)節(jié)位于耳前，連接下頜骨與顱骨，當(dāng)其功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時，關(guān)節(jié)盤在張口、咀嚼等活動中可能發(fā)生移位或摩擦，產(chǎn)生彈響或類似咚咚的悶響。這種情況可能與精神緊張、夜間磨牙、單側(cè)咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)外傷等因素有關(guān)?；颊叱０橛卸皡^(qū)疼痛、張口受限、咀嚼肌酸脹等癥狀。治療上，初期可采取行為干預(yù)，如避免咀嚼硬物、進(jìn)行張口訓(xùn)練、熱敷等。若癥狀明顯，醫(yī)生可能會建議使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片來緩解疼痛和肌肉緊張。對于結(jié)構(gòu)性問題，關(guān)節(jié)腔沖洗、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等也是可選方案。

二、咽鼓管功能異常

咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)中耳壓力。咀嚼、吞咽時，咽鼓管會短暫開放以平衡氣壓。當(dāng)咽鼓管因感冒、鼻炎、鼻竇炎等原因出現(xiàn)功能障礙，如開放異?；蜿P(guān)閉不全時，咀嚼動作可能誘發(fā)其異常開放，導(dǎo)致氣流沖擊鼓膜，產(chǎn)生咚咚聲或鼓膜扇動感?；颊呖赡芡瑫r有耳悶、聽力波動、自聽過響等癥狀。治療需針對原發(fā)病，如使用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等減輕鼻腔黏膜腫脹，改善通氣。也可進(jìn)行咽鼓管吹張等物理治療。日?？赏ㄟ^咀嚼口香糖、打哈欠等動作幫助咽鼓管開放。

三、外耳道異物

外耳道內(nèi)存在異物，如較大塊的耵聹、不慎進(jìn)入的小飛蟲或小顆粒物，在咀嚼時可能因下頜骨運(yùn)動帶動外耳道軟骨部，使異物與耳道壁或鼓膜發(fā)生輕微碰撞或摩擦，從而產(chǎn)生異響。這種情況通常伴有耳道內(nèi)異物感、瘙癢、聽力輕度下降，若異物刺激鼓膜還可能引起疼痛。治療的關(guān)鍵是安全取出異物。對于活動的耵聹，可使用碳酸氫鈉滴耳液軟化后由醫(yī)生沖洗取出。對于昆蟲類異物，可先用植物油或利多卡因噴霧劑滴耳使其窒息后再取出。切勿自行用棉簽或挖耳勺深掏，以免將異物推向深處或損傷耳道及鼓膜。

四、中耳炎

中耳炎，特別是分泌性中耳炎，可能導(dǎo)致咀嚼時耳內(nèi)出現(xiàn)咚咚響。這是由于中耳腔內(nèi)積聚了非化膿性液體，形成液平面。當(dāng)咀嚼時，下頜運(yùn)動可能通過骨骼傳導(dǎo)或間接影響咽鼓管，使中耳腔內(nèi)的液體晃動或氣泡移動，撞擊鼓膜內(nèi)側(cè)而產(chǎn)生聲響?；颊咄ǔＳ卸鷲灻浉小⒙犃ο陆?、耳鳴等癥狀，可能繼發(fā)于上呼吸道感染。治療需消除中耳積液，恢復(fù)咽鼓管功能。醫(yī)生可能會開具黏液促排劑如桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊，配合鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。若積液持續(xù)不消，可能需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)。

五、耳硬化癥

耳硬化癥是一種原因不明的內(nèi)耳骨迷路原發(fā)性病變，其特點(diǎn)是鐙骨底板固定。當(dāng)咀嚼時，聲音通過骨骼傳導(dǎo)至內(nèi)耳，由于鐙骨活動受限，可能產(chǎn)生異常的聽覺感知，包括聽到自己咀嚼聲放大或出現(xiàn)咚咚的搏動性耳鳴。這是一種進(jìn)展緩慢的疾病，典型癥狀為進(jìn)行性聽力下降，且多為雙側(cè)，可能伴有低調(diào)耳鳴。在嘈雜環(huán)境中聽力反而好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象也較常見。目前尚無有效藥物能逆轉(zhuǎn)病變，助聽器是常用的聽力補(bǔ)償手段。對于聽力損失明顯且影響生活的患者，可考慮進(jìn)行鐙骨手術(shù)，如鐙骨撼動術(shù)或鐙骨切除術(shù)，以改善聽力。

當(dāng)出現(xiàn)咀嚼時耳朵咚咚響的情況，首先應(yīng)避免過度緊張，嘗試觀察響聲是否與特定食物、咀嚼力度或疲勞狀態(tài)相關(guān)。日常注意保持口腔衛(wèi)生，糾正單側(cè)咀嚼、緊咬牙關(guān)等不良習(xí)慣，避免長時間咀嚼口香糖或進(jìn)食過硬、過韌的食物。保證充足睡眠，管理情緒壓力，有助于緩解與顳下頜關(guān)節(jié)及肌肉緊張相關(guān)的問題。如果響聲持續(xù)存在、頻繁出現(xiàn)，或伴有耳痛、聽力下降、耳悶、頭暈等其他癥狀，應(yīng)及時前往耳鼻喉科就診，進(jìn)行專業(yè)的耳鏡檢查、聽力學(xué)評估及顳下頜關(guān)節(jié)檢查，以明確診斷并獲得針對性治療。切勿自行診斷或?yàn)E用滴耳液，以免延誤或加重病情。