腦梗塞面癱主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜及鼓腮漏氣等癥狀。腦梗塞引起的面癱屬于中樞性面癱,通常由大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束受損導(dǎo)致,可能伴隨言語不清、肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
中樞性面癱患者患側(cè)額肌功能通常保留,但部分廣泛性腦梗塞累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時可能出現(xiàn)額紋變淺。這與周圍性面癱的全面額紋消失不同,需通過頭顱CT或MRI明確梗塞部位。急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合丁苯酞軟膠囊改善腦循環(huán)。
由于眼輪匝肌癱瘓導(dǎo)致患側(cè)閉眼無力,可能引發(fā)暴露性角膜炎?;颊呖沙霈F(xiàn)結(jié)膜充血、畏光流淚等癥狀。需使用人工淚液凝膠保護(hù)角膜,夜間可用金霉素眼膏配合紗布覆蓋患眼。若合并腦干梗塞,可能伴隨眼球運(yùn)動障礙,需通過甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
患側(cè)面部表情肌癱瘓使鼻唇溝平坦,微笑時更為明顯。中樞性面癱通常不影響上半面部,可與貝爾面癱鑒別。康復(fù)期可進(jìn)行面部肌肉電刺激治療,配合針灸促進(jìn)功能恢復(fù)。需注意腦梗塞復(fù)發(fā)預(yù)防,控制高血壓可服用苯磺酸氨氯地平片。
患側(cè)口輪匝肌無力導(dǎo)致口角下垂,飲水時可能出現(xiàn)漏水現(xiàn)象。嚴(yán)重者伴有構(gòu)音障礙和吞咽困難,提示皮質(zhì)延髓束受損。需進(jìn)行吞咽功能評估,必要時使用胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。飲食應(yīng)選擇軟食,避免嗆咳引發(fā)吸入性肺炎。
患者鼓腮時因口輪匝肌張力不足導(dǎo)致患側(cè)漏氣,吹口哨動作無法完成。長期肌力減退可能繼發(fā)面部肌肉萎縮,需早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。若合并大腦中動脈主干梗塞,可能伴隨對側(cè)肢體偏癱,需聯(lián)合銀杏葉提取物注射液改善微循環(huán)。
腦梗塞面癱患者需定期監(jiān)測血壓血糖,低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行面部肌肉按摩與主動運(yùn)動訓(xùn)練。避免寒冷刺激誘發(fā)面肌痙攣,睡眠時抬高床頭減少面部水腫??祻?fù)期可結(jié)合針灸與紅外線理療,3-6個月內(nèi)是功能恢復(fù)關(guān)鍵期,需持續(xù)進(jìn)行神經(jīng)功能評估。
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