垂體瘤可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、激素水平檢測等方式鑒別診斷。垂體瘤是起源于垂體前葉或后葉的良性腫瘤,主要診斷方法有病史采集、體格檢查、磁共振成像、激素測定、視野檢查等。
垂體瘤患者可能出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損等壓迫癥狀,或出現(xiàn)激素分泌異常相關(guān)表現(xiàn)。泌乳素瘤女性患者常有閉經(jīng)溢乳,生長激素瘤可導(dǎo)致肢端肥大,促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可能引發(fā)庫欣綜合征。這些特異性癥狀可為初步鑒別提供線索。
鞍區(qū)磁共振成像是診斷垂體瘤的金標(biāo)準(zhǔn),能清晰顯示腫瘤大小、位置及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。CT檢查對骨質(zhì)破壞評估有幫助。微腺瘤需薄層掃描,大腺瘤要注意是否侵襲海綿竇或壓迫視交叉。動態(tài)增強掃描可提高微腺瘤檢出率。
需進(jìn)行全套垂體激素檢測,包括生長激素、泌乳素、促甲狀腺激素等基礎(chǔ)水平。功能型垂體瘤伴有相應(yīng)激素異常升高,如泌乳素瘤患者血清泌乳素常超過200μg/L。必要時需做激素動態(tài)試驗,如葡萄糖抑制試驗判斷生長激素分泌是否自主。
標(biāo)準(zhǔn)自動視野計檢查可發(fā)現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲等典型視路損害。腫瘤向上生長壓迫視交叉時,早期即可出現(xiàn)視野缺損。定期視野檢查能評估病情進(jìn)展,對手術(shù)指征判斷和預(yù)后評價有重要價值。
需與顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等鞍區(qū)占位病變鑒別。Rathke囊腫通常無強化,垂體炎多有自身免疫指標(biāo)異常。轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史。必要時需進(jìn)行病理檢查確診,免疫組化可確定激素分泌類型。
確診垂體瘤后應(yīng)根據(jù)腫瘤類型制定個體化治療方案。無功能微腺瘤可定期隨訪,大腺瘤或功能型腫瘤多需手術(shù)或藥物治療?;颊咝枳襻t(yī)囑定期復(fù)查激素水平和影像學(xué),注意監(jiān)測視力變化。日常生活中避免劇烈運動,保持規(guī)律作息,出現(xiàn)頭痛加劇或視力下降應(yīng)及時就診。飲食注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)補充維生素D和鈣質(zhì),功能性垂體瘤患者需嚴(yán)格控制相關(guān)代謝指標(biāo)。
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