甲亢治療期間能否手術(shù)需根據(jù)病情控制情況決定。若甲狀腺功能已穩(wěn)定在正常范圍且無嚴(yán)重并發(fā)癥,通常可進(jìn)行手術(shù);若甲亢未控制或合并甲亢性心臟病等高風(fēng)險(xiǎn)因素,則需暫緩手術(shù)。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在藥物控制良好時(shí),甲狀腺激素水平趨于正常,心血管系統(tǒng)負(fù)荷減輕,手術(shù)耐受性提高。此時(shí)非緊急手術(shù)如膽囊切除、疝修補(bǔ)等可安全開展,但需術(shù)前復(fù)查甲狀腺功能,術(shù)中加強(qiáng)心率、血壓監(jiān)測。對于需全麻的大型手術(shù),建議內(nèi)分泌科醫(yī)生參與評估,確保圍手術(shù)期用藥方案調(diào)整到位。
當(dāng)患者仍處于甲亢活動(dòng)期,甲狀腺激素水平顯著升高時(shí),手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)甲狀腺危象。此類患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱、心律失常甚至心力衰竭等危險(xiǎn)癥狀。合并嚴(yán)重浸潤性突眼者,全麻插管可能加重眼部病變。需優(yōu)先通過抗甲狀腺藥物、碘劑等治療使甲狀腺功能達(dá)標(biāo),待病情穩(wěn)定3-6個(gè)月后再考慮手術(shù)。
甲亢患者無論是否手術(shù),均應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能,保持情緒穩(wěn)定,避免攝入含碘食物。圍手術(shù)期需與內(nèi)分泌科、麻醉科多學(xué)科協(xié)作,制定個(gè)體化方案。術(shù)后仍需繼續(xù)抗甲狀腺治療,防止病情反復(fù)。
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