結(jié)核性胸膜炎可能遺留胸膜增厚粘連、限制性肺功能障礙等后遺癥,多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥性疾病,需通過抗結(jié)核藥物治療和胸水引流等綜合干預(yù)。
胸膜增厚粘連是較常見的后遺癥,由于炎癥導(dǎo)致胸膜纖維蛋白沉積和機(jī)化,可能引起患側(cè)胸廓塌陷、呼吸運(yùn)動受限。輕度增厚通常無明顯癥狀,但廣泛粘連可能導(dǎo)致慢性胸痛或活動后氣促。限制性肺功能障礙多因胸膜纖維化或膈肌活動受限所致,表現(xiàn)為肺活量下降和彌散功能減退,長期未干預(yù)可能影響心肺功能。少數(shù)患者可能出現(xiàn)慢性膿胸或支氣管胸膜瘺,與治療不及時或耐藥結(jié)核感染有關(guān),需手術(shù)清創(chuàng)或瘺管修補(bǔ)。
兒童或免疫力低下患者更易發(fā)生后遺癥,胸膜鈣化可能壓迫肺組織影響發(fā)育。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者,胸水吸收緩慢且纖維化程度較重。耐藥結(jié)核菌感染患者因治療周期延長,胸膜修復(fù)能力下降,后遺癥風(fēng)險顯著增加。部分患者遺留肋間隙變窄或脊柱側(cè)彎,與病程中胸水壓迫和體位代償有關(guān)。
建議患者完成6-9個月規(guī)范抗結(jié)核治療,定期復(fù)查胸部CT評估胸膜變化。急性期胸水超過中等量時應(yīng)及時穿刺引流,減少纖維蛋白沉積。康復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,如腹式呼吸和吹氣球練習(xí)。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或呼吸困難需復(fù)查胸膜粘連情況,必要時考慮胸膜剝脫術(shù)。保持均衡飲食和適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)胸廓活動度,避免吸煙及接觸呼吸道感染患者。
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