小兒輪狀病毒腸炎是否脫水可通過觀察尿量減少、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、精神萎靡、口唇干燥等表現(xiàn)判斷。脫水程度分為輕度、中度、重度,需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。
患兒6-8小時(shí)無排尿或尿量明顯減少是脫水早期信號(hào)。輪狀病毒感染導(dǎo)致水樣腹瀉和嘔吐,體液丟失超過攝入量時(shí),腎臟通過減少排尿維持血容量。家長(zhǎng)需記錄患兒排尿次數(shù),嬰兒尿布持續(xù)干燥超過3小時(shí)需警惕。輕度脫水時(shí)尿量減少但顏色正常,中重度脫水可能出現(xiàn)深黃色或褐色尿。
拇指和食指捏起腹部皮膚后回彈時(shí)間超過2秒提示脫水。輪狀病毒腸炎引發(fā)等滲性脫水時(shí),皮下組織間液減少導(dǎo)致皮膚張力降低。測(cè)試時(shí)應(yīng)選擇腹部或前臂內(nèi)側(cè)皮膚,新生兒需檢查囟門凹陷情況。中度脫水者皮膚褶皺可見明顯痕跡,重度脫水時(shí)皮膚呈大理石樣花紋。
眼眶周圍脂肪墊水分流失導(dǎo)致眼球周圍凹陷,是中度以上脫水的特征性表現(xiàn)。家長(zhǎng)需在自然光線下觀察患兒眼部,同時(shí)注意是否伴隨淚液減少。早產(chǎn)兒因眼眶脂肪發(fā)育不完善,該體征可能出現(xiàn)較晚,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
脫水導(dǎo)致腦灌注不足時(shí),患兒表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或異常安靜。輕度脫水者僅表現(xiàn)為活動(dòng)量減少,重度脫水可能出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。輪狀病毒感染本身也可引起精神不振,需與脫水癥狀鑒別,持續(xù)精神差超過12小時(shí)需急診處理。
口腔黏膜濕潤(rùn)度下降、舌面出現(xiàn)縱行裂紋、唾液粘稠是體液不足的直觀表現(xiàn)。家長(zhǎng)可用清潔棉簽輕觸患兒唇部觀察濕潤(rùn)度,但需注意發(fā)熱或張口呼吸也會(huì)導(dǎo)致口唇干燥。重度脫水者可能出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等黏膜嚴(yán)重缺水表現(xiàn)。
發(fā)現(xiàn)脫水癥狀后,輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分和電解質(zhì),選擇低滲型口服補(bǔ)液鹽Ⅲ如博葉口服補(bǔ)液鹽散。中度以上脫水或頻繁嘔吐者需靜脈補(bǔ)液治療,常用0.9%氯化鈉注射液與5%葡萄糖注射液交替輸注。護(hù)理期間保持患兒臀部清潔干燥,每次排便后涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布皮炎。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)增加哺乳頻率,配方奶喂養(yǎng)者可暫時(shí)改用無乳糖配方。若出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱或抽搐等嚴(yán)重癥狀,須立即就醫(yī)進(jìn)行糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)和血電解質(zhì)檢查。
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