寶寶黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸,主要通過發(fā)病時間、黃疸程度、伴隨癥狀及實驗室檢查區(qū)分。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現,7-10天消退;病理性黃疸可能出生24小時內出現,持續(xù)時間超過2周或反復發(fā)作,伴隨嗜睡、拒奶等癥狀,需及時就醫(yī)。
生理性黃疸多在出生后48-72小時出現,早產兒可能延遲至3-5天,黃疸進展緩慢。病理性黃疸常在出生24小時內顯現,或生理性黃疸消退后再次加重。家長需記錄黃疸初現時間,若早于48小時或消退后復發(fā),應警惕病理性黃疸。
生理性黃疸通常局限于面部和軀干,血清膽紅素值足月兒不超過220μmol/L,早產兒不超過257μmol/L。病理性黃疸可蔓延至四肢及手足心,膽紅素值超過生理范圍或每日上升超過85μmol/L。家長可通過自然光下觀察皮膚黃染范圍初步判斷。
生理性黃疸寶寶一般狀態(tài)良好,吃奶正常,無其他異常表現。病理性黃疸可能伴隨發(fā)熱、嗜睡、尖叫、肌張力增高或降低、嘔吐、腹脹等癥狀,嚴重者可出現抽搐。家長發(fā)現異常行為或喂養(yǎng)困難時需立即就醫(yī)。
生理性黃疸足月兒多在7-10天消退,早產兒可延長至2-4周。病理性黃疸持續(xù)超過2周未消退,或消退后再次出現。母乳性黃疸雖屬特殊類型,但若持續(xù)超過12周仍須排除病理性因素。
生理性黃疸以間接膽紅素升高為主,血紅蛋白、網織紅細胞計數正常。病理性黃疸可能出現直接膽紅素升高、溶血性貧血如G6PD缺乏癥、感染指標異常等。醫(yī)生可能建議血常規(guī)、血型、Coomb試驗等檢查明確病因。
家長應每日在自然光下觀察寶寶黃疸變化,保證充足母乳喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。避免自行使用茵梔黃等藥物,日光浴時注意保護眼睛和生殖器。若黃疸進展快、范圍廣或伴隨精神差、拒奶等癥狀,須立即至兒科或新生兒科就診,必要時接受藍光治療或換血療法。出院后遵醫(yī)囑復查膽紅素水平,早產兒或高危兒需加強隨訪。
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