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肺癌肝轉(zhuǎn)移怎么辦

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肺癌肝轉(zhuǎn)移可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療、局部消融治療、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。肺癌肝轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞血行播散、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)、多藥耐藥基因突變、微環(huán)境改變等因素引起。

1、化療

含鉑雙藥方案是基礎(chǔ)治療選擇,常用藥物包括注射用順鉑、卡鉑注射液等細(xì)胞毒藥物,聯(lián)合吉西他濱注射液或多西他賽注射液可增強(qiáng)抗腫瘤效果。化療可能引起骨髓抑制和胃腸反應(yīng),需配合重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。治療期間建議每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上毒性時(shí)需調(diào)整劑量。

2、靶向治療

針對(duì)EGFR敏感突變可使用鹽酸??颂婺崞?,ALK陽(yáng)性患者適合克唑替尼膠囊。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn),治療中可能出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或QT間期延長(zhǎng)。定期進(jìn)行胸部CT和心電圖監(jiān)測(cè),疾病進(jìn)展時(shí)需重新活檢明確耐藥機(jī)制。

3、免疫治療

帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者,納武利尤單抗注射液可用于二線治療。免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常和結(jié)腸炎,需監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素和糞便潛血。聯(lián)合安羅替尼膠囊可能提升客觀緩解率。

4、局部消融治療

肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少于3個(gè)且直徑小于3厘米時(shí),可考慮射頻消融或微波消融。術(shù)后可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛和發(fā)熱,超聲引導(dǎo)下穿刺能準(zhǔn)確定位病灶。禁忌證包括凝血功能障礙和大量腹水,需提前糾正血小板低于50×10?/L的情況。

5、對(duì)癥支持治療

疼痛管理可使用鹽酸羥考酮緩釋片,肝功能異常時(shí)加用注射用還原型谷胱甘肽。頑固性腹水需腹腔穿刺引流,同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白。營(yíng)養(yǎng)支持推薦短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,惡病質(zhì)患者可聯(lián)合甲地孕酮分散片改善食欲。

肺癌肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證每日30-35kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉和蛋清。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練維持肌肉量,但血小板低于20×10?/L時(shí)禁止劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估治療效果,肝功能Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者需調(diào)整藥物劑量。保持居住環(huán)境通風(fēng)減少感染風(fēng)險(xiǎn),接觸寵物后需立即洗手。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等急癥時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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