女性絕經(jīng)期容易得冠心病主要與雌激素水平下降、血管內(nèi)皮功能受損、血脂代謝異常、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、胰島素抵抗加重等因素有關(guān)。
絕經(jīng)后卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素分泌減少。雌激素具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血管平滑肌增殖、調(diào)節(jié)脂蛋白代謝等保護(hù)作用。雌激素缺乏會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,臨床可遵醫(yī)囑使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等激素替代藥物,但需嚴(yán)格評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。
雌激素減少會(huì)降低血管內(nèi)皮一氧化氮合成酶活性,導(dǎo)致血管舒張功能減退。內(nèi)皮損傷后易發(fā)生血小板聚集和脂質(zhì)沉積,可能伴隨心絞痛、運(yùn)動(dòng)耐量下降等癥狀。建議通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片改善內(nèi)皮功能。
絕經(jīng)后低密度脂蛋白膽固醇水平平均上升,高密度脂蛋白膽固醇水平下降。這種脂質(zhì)譜改變促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)??勺襻t(yī)囑使用瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,同時(shí)需控制飽和脂肪酸攝入。
雌激素具有抗炎作用,其水平降低會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物升高。慢性低度炎癥狀態(tài)會(huì)損傷血管壁,可能伴隨乏力、肌肉酸痛等癥狀。非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊可用于緩解癥狀,但需警惕胃腸道副作用。
雌激素缺乏會(huì)降低胰島素敏感性,導(dǎo)致血糖代謝異常。高胰島素血癥可刺激血管平滑肌增殖,加速冠狀動(dòng)脈病變。建議采用地中海飲食,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用二甲雙胍緩釋片改善糖代謝。
絕經(jīng)期女性應(yīng)每年進(jìn)行心電圖和頸動(dòng)脈超聲篩查,保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入。出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT檢查,避免擅自服用硝酸甘油片等急救藥物掩蓋病情。建議通過(guò)瑜伽、正念訓(xùn)練等方式緩解壓力,控制體重指數(shù)在24以下。
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