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什么是小兒周圍淋巴結(jié)結(jié)核

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小兒周圍淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的兒童淺表淋巴結(jié)慢性炎癥，常見于頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。主要表現(xiàn)有無痛性淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地偏硬、活動度差，可能伴隨低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。該病屬于肺外結(jié)核的一種，需通過病理檢查、結(jié)核菌素試驗或分子生物學(xué)檢測確診。

1、感染途徑

結(jié)核分枝桿菌多經(jīng)呼吸道吸入后通過淋巴-血液播散至淋巴結(jié)，少數(shù)通過消化道或皮膚黏膜直接感染。兒童免疫功能不完善，接觸活動性肺結(jié)核患者后感染概率較高。家長需注意避免兒童與結(jié)核病患者密切接觸，保持居住環(huán)境通風(fēng)，新生兒應(yīng)及時接種卡介苗。

2、病理特征

淋巴結(jié)內(nèi)形成特征性結(jié)核性肉芽腫，中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。隨著病情進展，淋巴結(jié)可能發(fā)生液化破潰形成竇道。確診需依靠淋巴結(jié)穿刺活檢，抗酸染色可見紅色桿菌，病理檢查可見典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

3、臨床表現(xiàn)

早期為孤立淋巴結(jié)腫大，直徑多超過2厘米，呈串珠樣排列，后期可能融合成團塊。約三成患兒伴有午后低熱、食欲減退等中毒癥狀。若未及時治療，淋巴結(jié)可能破潰流出干酪樣物質(zhì)，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。家長發(fā)現(xiàn)兒童淋巴結(jié)持續(xù)腫大超過4周應(yīng)盡早就醫(yī)。

4、診斷方法

結(jié)核菌素試驗強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性可輔助診斷，但確診需依靠淋巴結(jié)穿刺物培養(yǎng)或PCR檢測結(jié)核桿菌DNA。胸部X線檢查可排查是否合并肺結(jié)核，超聲檢查能評估淋巴結(jié)大小、數(shù)量及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。臨床需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、非結(jié)核分枝桿菌感染等疾病鑒別。

5、治療原則

采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合化療6-9個月，嚴(yán)重病例可加用鏈霉素注射液。對于液化明顯的淋巴結(jié)可穿刺抽膿，已形成竇道者需手術(shù)清除壞死組織。治療期間家長需監(jiān)督患兒規(guī)范用藥，定期復(fù)查肝腎功能，注意觀察視力變化等藥物不良反應(yīng)。

患兒飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，推薦雞蛋羹、瘦肉粥、西藍(lán)花等易消化食物。保持規(guī)律作息，避免劇烈運動，注意監(jiān)測體溫和淋巴結(jié)變化。所有家庭成員需進行結(jié)核篩查，居住環(huán)境每日紫外線消毒，患兒用品單獨清洗煮沸。完成治療后仍需隨訪2年，每3-6個月復(fù)查淋巴結(jié)超聲。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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