重癥肺炎是指肺部感染導致嚴重呼吸功能障礙或全身多器官功能損害的危重疾病,主要表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、呼吸急促、血氧飽和度下降、意識障礙等。重癥肺炎可能由細菌、病毒、真菌等病原體感染引起,常見于免疫力低下者、老年人或有慢性基礎疾病人群。
細菌性肺炎如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染可快速進展為重癥,病毒性肺炎如流感病毒、新冠病毒也可能導致肺泡廣泛損傷。真菌感染多見于長期使用免疫抑制劑者。治療需根據(jù)病原學檢查選擇敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素片、奧司他韋膠囊等,嚴重時需聯(lián)合用藥。
肺部炎癥引發(fā)肺泡換氣功能障礙,表現(xiàn)為呼吸頻率超過30次/分、血氧分壓低于60mmHg?;颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、三凹征等缺氧表現(xiàn),需立即給予氧療,無創(chuàng)通氣效果不佳時需氣管插管機械通氣。
病原體毒素入血引發(fā)全身炎癥反應,導致血壓下降至90/60mmHg以下,伴隨乳酸升高、尿量減少。需緊急液體復蘇,使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液,同時控制感染源。
可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、肝腎功能異常等。心肌損傷標志物升高提示心功能受累,肌酐進行性上升需考慮腎臟替代治療。監(jiān)測各器官功能指標至關重要。
65歲以上老年人、慢性阻塞性肺疾病患者、糖尿病患者、腫瘤化療患者及長期臥床者更易發(fā)展為重癥。這類人群出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀時應及早進行胸部影像學檢查。
預防重癥肺炎需保持室內(nèi)通風,流感季節(jié)前接種疫苗,慢性病患者加強基礎疾病管理。出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱不退等癥狀時須立即就醫(yī),延誤治療可能導致不可逆器官損傷。恢復期患者應進行呼吸康復訓練,逐步恢復肺功能。
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