乙肝病人的生存期差異較大,早期規(guī)范治療者可能達(dá)到正常壽命,未干預(yù)的重癥患者可能出現(xiàn)肝硬化或肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。生存期主要與病毒復(fù)制水平、肝功能代償能力、治療依從性等因素相關(guān)。
乙肝病毒攜帶者若肝功能持續(xù)正常且無(wú)肝纖維化,通過定期監(jiān)測(cè)和生活方式管理,通常不影響自然壽命。這類患者每6個(gè)月需復(fù)查乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白及肝臟超聲,避免飲酒和濫用藥物。干擾素或恩替卡韋等抗病毒藥物能有效抑制病毒復(fù)制,延緩疾病進(jìn)展。合并脂肪肝或糖尿病者需同步控制代謝指標(biāo),高纖維飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
進(jìn)展為慢性乙型肝炎的患者,若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或顯著肝纖維化,10年內(nèi)肝硬化發(fā)生概率明顯增加。及時(shí)采用富馬酸丙酚替諾福韋等一線抗病毒藥物,可使肝硬化進(jìn)程延緩15年以上。已發(fā)生代償期肝硬化者5年生存率仍可達(dá)80%,但需警惕食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。失代償期肝硬化患者需聯(lián)合人血白蛋白和利尿劑治療,中位生存期約5年,肝移植可延長(zhǎng)至10年。
肝癌是乙肝相關(guān)死亡的主要原因,早期肝癌經(jīng)手術(shù)切除后5年生存率超過60%。索拉非尼等靶向藥物可延長(zhǎng)晚期患者生存期,但總體預(yù)后較差。合并HIV感染或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者疾病進(jìn)展更快。建議所有乙肝患者接種甲肝疫苗,避免生食海鮮,選用水飛薊素膠囊等護(hù)肝藥物時(shí)需遵醫(yī)囑。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。
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