低血糖綜合征可能由胰島素分泌異常、藥物副作用、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌腫瘤、長期饑餓等原因引起,可通過調(diào)整飲食、停用相關(guān)藥物、治療原發(fā)病、靜脈注射葡萄糖、手術(shù)切除腫瘤等方式治療。
胰島β細(xì)胞瘤或胰島細(xì)胞增生會導(dǎo)致胰島素自主分泌過多,引發(fā)餐后反應(yīng)性低血糖。患者常伴隨心悸、冷汗、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀。確診需進(jìn)行72小時饑餓試驗和胰腺CT檢查。治療可使用醋酸奧曲肽注射液抑制胰島素分泌,嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。日常需少量多餐,避免高糖飲食刺激胰島素過度釋放。
降糖藥物過量使用是醫(yī)源性低血糖常見原因,尤其磺脲類如格列美脲片和格列齊特緩釋片可能引發(fā)持續(xù)性低血糖。老年患者合并腎功能不全時更易發(fā)生。表現(xiàn)為注意力不集中、行為異常等神經(jīng)低糖癥狀。需立即停用致病藥物,輕者口服葡萄糖粉劑,重者需持續(xù)靜脈輸注葡萄糖溶液。用藥期間應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖。
嚴(yán)重肝硬化或尿毒癥患者因肝糖原儲備不足、糖異生能力下降,空腹?fàn)顟B(tài)下易發(fā)生低血糖。往往伴隨黃疸、腹水或水腫等原發(fā)病體征。治療需靜脈注射50%葡萄糖注射液,同時加強護(hù)肝或透析治療。建議每日睡前加餐復(fù)合碳水化合物如全麥面包,預(yù)防夜間低血糖發(fā)作。
胰島素瘤之外,某些非胰島細(xì)胞腫瘤如纖維肉瘤、間皮瘤可能分泌胰島素樣生長因子導(dǎo)致低血糖。這類患者通常有體重下降、局部腫塊等表現(xiàn)。診斷需結(jié)合增強CT和血IGF-2檢測。除急性期給予葡萄糖注射液外,根本治療需手術(shù)切除腫瘤或放射治療。
神經(jīng)性厭食癥或極端節(jié)食者因碳水化合物攝入不足,機體被迫分解脂肪供能,易出現(xiàn)乏力、頭暈等低血糖反應(yīng)。這類情況無須藥物治療,通過逐步增加飲食攝入即可改善。建議選擇升糖指數(shù)適中的食物如燕麥粥、紅薯等,避免快速血糖波動。必要時可口服葡萄糖電解質(zhì)泡騰片應(yīng)急。
低血糖綜合征患者應(yīng)隨身攜帶糖果或葡萄糖片應(yīng)急,避免空腹運動。建議記錄低血糖發(fā)作時間、誘因及癥狀特點,復(fù)診時提供給醫(yī)生參考。合并糖尿病者需重新評估降糖方案,非糖尿病患者需排查潛在器質(zhì)性疾病。日常飲食注意碳水化合物與蛋白質(zhì)搭配攝入,維持血糖穩(wěn)定。
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