慢性咽炎的鑒別診斷主要通過臨床癥狀、體征檢查及輔助檢查綜合判斷,需與反流性咽喉炎、鼻咽炎、扁桃體炎、喉癌等疾病區(qū)分。主要鑒別方式包括病史采集、喉鏡檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
詳細(xì)詢問患者咽部不適持續(xù)時(shí)間、癥狀特點(diǎn)及誘發(fā)因素。慢性咽炎通常表現(xiàn)為咽干、咽癢、異物感,癥狀持續(xù)超過3個(gè)月。需重點(diǎn)排查是否有胃酸反流、鼻竇炎病史或長(zhǎng)期煙酒刺激史,這些因素可能提示反流性咽喉炎或鼻咽炎。
通過纖維喉鏡觀察咽部黏膜變化。慢性咽炎可見咽后壁淋巴濾泡增生或黏膜萎縮,而反流性咽喉炎多伴杓區(qū)水腫,喉癌可能表現(xiàn)為黏膜潰瘍或新生物。喉鏡檢查能直觀區(qū)分黏膜病變性質(zhì)。
對(duì)疑似鼻咽部病變者可行鼻咽CT或MRI。鼻咽炎常顯示鼻咽部黏膜增厚,扁桃體炎可見扁桃體腫大,喉癌可能發(fā)現(xiàn)局部組織浸潤(rùn)。影像學(xué)有助于排除腫瘤及鄰近器官病變導(dǎo)致的咽部癥狀。
包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)檢測(cè)。慢性咽炎通常無顯著異常,細(xì)菌性扁桃體炎可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高。過敏原檢測(cè)可鑒別過敏性咽炎,腫瘤標(biāo)志物篩查對(duì)排除惡性病變有參考價(jià)值。
對(duì)疑似反流性咽喉炎可試驗(yàn)性使用質(zhì)子泵抑制劑,癥狀緩解支持診斷。過敏性咽炎經(jīng)抗組胺藥治療有效。若經(jīng)驗(yàn)性治療無效需重新評(píng)估診斷,必要時(shí)行病理活檢明確性質(zhì)。
慢性咽炎患者應(yīng)避免辛辣刺激食物,戒煙限酒,保持室內(nèi)濕度適宜。用淡鹽水漱口有助于緩解癥狀,但若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或頸部腫塊等警示癥狀,須及時(shí)復(fù)查喉鏡。長(zhǎng)期咽部不適建議定期隨訪,排除潛在惡性病變可能。
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