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怎么診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

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三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、臨床評(píng)分系統(tǒng)等方式診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與遺傳、感染、免疫紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、疼痛等癥狀。

一、體格檢查

醫(yī)生會(huì)觀察關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)對(duì)稱性腫脹、壓痛，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否受限。典型體征包括近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹、腕關(guān)節(jié)尺偏畸形。同時(shí)會(huì)評(píng)估是否存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，皮下結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)伸側(cè)或骨突部位。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)是重要指標(biāo)，陽(yáng)性結(jié)果有助于診斷。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)輕度貧血，炎癥指標(biāo)如血沉和C反應(yīng)蛋白常升高。部分患者可能出現(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性，需與其它結(jié)締組織病鑒別。

三、影像學(xué)檢查

X線早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。超聲能更敏感地發(fā)現(xiàn)滑膜增生和血流信號(hào)。磁共振成像可顯示骨髓水腫和早期骨侵蝕，對(duì)早期診斷具有優(yōu)勢(shì)。

四、關(guān)節(jié)液檢查

通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，典型表現(xiàn)為淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?；吼ざ冉档停咸烟呛靠赡芟陆?。需排除感染性關(guān)節(jié)炎，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和晶體檢查。

五、臨床評(píng)分系統(tǒng)

采用2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，包括關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、急性期反應(yīng)物和癥狀持續(xù)時(shí)間。累計(jì)評(píng)分超過(guò)6分可診斷，該系統(tǒng)對(duì)早期病例的敏感性較高。

確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后需長(zhǎng)期規(guī)范治療，日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免過(guò)度負(fù)重活動(dòng)。飲食可適量增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，減少高嘌呤食物攝入。適度進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗風(fēng)濕藥物，定期復(fù)查肝腎功能和疾病活動(dòng)度指標(biāo)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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