B型預激綜合征是一種心臟傳導系統(tǒng)異常,屬于預激綜合征的亞型,主要表現為房室旁路位于右側心臟,心電圖可見delta波和QRS波增寬。預激綜合征可能與先天性心臟發(fā)育異常、遺傳因素或后天獲得性心臟病變有關,通常表現為心悸、心動過速或暈厥等癥狀。
B型預激綜合征的核心病理是心臟存在異常的房室旁路,位于三尖瓣環(huán)附近。這條旁路繞過房室結直接連接心房與心室,導致電信號提前激動部分心室肌,形成心電圖的delta波。患者可能因旁路傳導速度差異而出現陣發(fā)性室上性心動過速,發(fā)作時心率可達150-250次/分,需通過電生理檢查明確旁路位置。
部分B型預激綜合征患者存在家族聚集性,與PRKAG2基因突變相關。這類遺傳性病例常合并心肌肥厚或糖原貯積病,兒童期即可出現癥狀?;驒z測有助于識別高風險人群,但多數散發(fā)病例無明確遺傳背景,可能與胚胎期心臟傳導系統(tǒng)發(fā)育異常有關。
風濕性心臟病、心肌炎或心臟手術可能損傷正常傳導系統(tǒng),促使隱匿性旁路激活。這類患者除典型預激心電圖表現外,常合并心臟擴大或瓣膜病變,需通過心臟超聲評估結構異常。老年患者新發(fā)預激需警惕心臟淀粉樣變性等繼發(fā)病因。
B型預激綜合征最危險的并發(fā)癥是房顫經旁路快速下傳誘發(fā)室顫。當旁路不應期短于270毫秒時,房顫波可能以1:1比例下傳心室,導致極快心室率。這類高?;颊咝璞苊馐褂梅渴医Y阻滯劑,緊急情況下需同步電復律終止心律失常。
確診需結合12導聯心電圖和食管調搏檢查,射頻消融術是根治性治療手段,成功率超過95%。對于無癥狀的間歇性預激,可暫不處理但需定期隨訪。藥物選擇包括普羅帕酮片或胺碘酮片,但須在心內科醫(yī)生指導下使用,避免自行調整劑量。
B型預激綜合征患者應避免劇烈運動和過量攝入咖啡因,定期監(jiān)測心電圖變化。出現心悸或眩暈時應立即靜臥,測量脈搏并記錄發(fā)作時間。飲食上注意補充鉀鎂等電解質,限制高脂飲食以預防動脈硬化。建議每6-12個月進行心臟??齐S訪,評估旁路傳導特性變化,妊娠期患者需加強心功能監(jiān)測。
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