跟骨骨折是否需要手術(shù)取決于骨折類型和嚴重程度。輕微骨折通常無須手術(shù),嚴重骨折或關(guān)節(jié)面受累時需手術(shù)復位固定。
跟骨骨折若為無移位或輕微移位,可通過石膏固定保守治療。此時骨折線未影響關(guān)節(jié)面,足部外形和功能基本正常,外固定6-8周后可逐步負重行走。保守治療期間需定期復查X線片觀察愈合情況,配合冷敷緩解腫脹,抬高患肢促進靜脈回流。過早負重可能導致骨折移位,需嚴格遵循醫(yī)囑。
當骨折涉及距下關(guān)節(jié)面、移位超過3毫米或出現(xiàn)粉碎性骨折時,需手術(shù)切開復位內(nèi)固定。關(guān)節(jié)面不平整會導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)能恢復關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。常用鋼板螺釘系統(tǒng)固定,術(shù)后2周拆線,6周內(nèi)禁止負重。開放性骨折或合并神經(jīng)血管損傷者需急診手術(shù)清創(chuàng)修復。糖尿病患者等愈合能力差者需延長制動時間。
無論采取何種治療方式,康復期均應進行踝泵訓練防止肌肉萎縮,拆除固定后逐步開展關(guān)節(jié)活動度練習。3個月內(nèi)避免劇烈運動,定期復查評估愈合進度。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限,需及時復查排除內(nèi)固定失效或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
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