Smith骨折是指橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型,骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位,與常見的Colles骨折方向相反,多由跌倒時(shí)手背伸位著地或直接暴力撞擊導(dǎo)致。
Smith骨折的典型損傷機(jī)制為跌倒時(shí)手腕屈曲位著地,或手背受到直接撞擊,暴力傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端導(dǎo)致骨折?;颊叱1憩F(xiàn)為腕部劇烈疼痛、腫脹、局部畸形,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手掌側(cè)可能出現(xiàn)異常隆起。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位可能壓迫正中神經(jīng),引發(fā)拇指、食指、中指麻木或刺痛感。部分患者伴隨尺骨莖突骨折,導(dǎo)致尺偏畸形加重。X線側(cè)位片可清晰顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折線及掌側(cè)成角,正位片可見橈骨短縮和腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂。
該骨折需與Colles骨折、Barton骨折進(jìn)行鑒別。Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,形成典型的餐叉樣畸形。Barton骨折則涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。Smith骨折根據(jù)AO分型可分為關(guān)節(jié)外A型、部分關(guān)節(jié)內(nèi)B型和完全關(guān)節(jié)內(nèi)C型,分型不同治療方案差異較大。關(guān)節(jié)外穩(wěn)定性骨折可采用閉合復(fù)位石膏固定,復(fù)位時(shí)需牽引手腕并施加背向壓力。不穩(wěn)定性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常需手術(shù)內(nèi)固定,常用掌側(cè)鎖定鋼板維持解剖復(fù)位??祻?fù)期需早期手指活動(dòng)預(yù)防僵硬,6周后逐步開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。
患者應(yīng)避免患肢負(fù)重,定期復(fù)查X線觀察骨折位置。恢復(fù)期間可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),配合冷敷緩解腫脹。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適度增加奶制品、深綠色蔬菜攝入。若出現(xiàn)手指蒼白、感覺異常等血運(yùn)神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好功能恢復(fù),但高齡或合并骨質(zhì)疏松者可能遺留輕度活動(dòng)受限。
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