新生兒黃疸20天眼珠仍發(fā)黃需排查病理性黃疸,可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、病因治療及營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。新生兒黃疸可能由膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、感染、溶血性疾病或膽道閉鎖等原因引起。
藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的有效方法,適用于中重度黃疸患兒。治療時需用眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜,持續(xù)12-24小時監(jiān)測膽紅素水平。光療可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等副作用,需及時補(bǔ)充水分。光療設(shè)備包括LED藍(lán)光燈、熒光燈等,治療期間應(yīng)定期翻身保證照射均勻。
苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝,茵梔黃口服液能利膽退黃,白蛋白注射液可結(jié)合游離膽紅素預(yù)防核黃疸。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,茵梔黃口服液可能引起輕微腹瀉,白蛋白輸注需監(jiān)測過敏反應(yīng)。藥物治療多作為輔助手段,需配合其他干預(yù)措施。
當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需考慮換血,可快速清除致敏紅細(xì)胞和抗體。操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,選用Rh陰性O(shè)型血或與母親同型血。術(shù)后需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及感染指標(biāo),警惕壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
感染性黃疸需用注射用頭孢曲松鈉抗感染,膽道閉鎖需行葛西手術(shù)建立膽汁引流,G6PD缺乏癥應(yīng)避免接觸萘丸等氧化劑。病因治療是關(guān)鍵,母乳性黃疸可暫停母乳3天觀察黃疸消退情況,溶血性疾病需靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血。
增加喂養(yǎng)頻次至8-12次/日促進(jìn)膽紅素排泄,母乳不足時可添加配方奶。注意觀察大小便次數(shù)和顏色,維持每日6-8次排尿有助于膽紅素排出。避免使用葡萄糖水灌腸等錯誤方法,哺乳母親應(yīng)忌酒和肝毒性藥物。
家長需每日在自然光下觀察黃疸變化,重點(diǎn)檢查眼白和面部黃染程度。記錄寶寶精神狀態(tài)、吃奶量及大小便情況,發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶或尖叫等異常立即就醫(yī)。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素,避免陽光直射退黃。哺乳母親應(yīng)保持飲食均衡,暫停進(jìn)食可能加重黃疸的食物如胡蘿卜、南瓜等黃色蔬果。注意保持寶寶皮膚清潔,剪短指甲防止抓傷,穿著淺色衣物便于觀察黃疸程度。
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