免疫組化通常在腫瘤診斷、病理分型、預(yù)后評(píng)估及指導(dǎo)靶向治療等情況下需要。主要有病理診斷不明確、鑒別腫瘤良惡性、確定腫瘤原發(fā)灶、評(píng)估分子標(biāo)志物表達(dá)、指導(dǎo)個(gè)體化治療五種情況。

1、病理診斷不明確

當(dāng)常規(guī)病理檢查無(wú)法明確病變性質(zhì)時(shí)，免疫組化可幫助識(shí)別細(xì)胞來(lái)源。例如小圓細(xì)胞腫瘤可通過(guò)CD99、NSE等標(biāo)記物鑒別尤文肉瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤。未分化癌可通過(guò)CKpan、Vimentin等標(biāo)記確定上皮或間葉來(lái)源。這類(lèi)情況需結(jié)合10-20種抗體組合進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2、鑒別腫瘤良惡性

免疫組化能檢測(cè)細(xì)胞增殖活性指標(biāo)如Ki-67、PCNA等輔助判斷腫瘤生物學(xué)行為。乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變可通過(guò)CK5/6、p63區(qū)分普通型增生與非典型增生。軟組織腫瘤中MDM2、CDK4擴(kuò)增檢測(cè)可鑒別脂肪瘤與高分化脂肪肉瘤。這些標(biāo)記物對(duì)制定后續(xù)治療方案具有決定性意義。

3、確定腫瘤原發(fā)灶

針對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤，免疫組化可追溯原發(fā)部位。如TTF-1陽(yáng)性提示肺來(lái)源，CDX-2陽(yáng)性指向消化道起源。前列腺癌轉(zhuǎn)移灶會(huì)表達(dá)PSA和PAP，而GATA3陽(yáng)性則提示乳腺或尿路上皮來(lái)源。通常需要8-12種組織特異性抗體組合進(jìn)行排查。

4、評(píng)估分子標(biāo)志物表達(dá)

免疫組化可檢測(cè)治療相關(guān)靶點(diǎn)如乳腺癌HER2蛋白過(guò)表達(dá)、肺癌PD-L1表達(dá)水平。結(jié)直腸癌中MLH1、MSH2等錯(cuò)配修復(fù)蛋白檢測(cè)能篩選適合免疫治療的患者。這些檢測(cè)直接影響靶向藥物選擇，需嚴(yán)格按照ASCAP/CAP指南進(jìn)行判讀。

5、指導(dǎo)個(gè)體化治療

免疫組化結(jié)果可預(yù)測(cè)藥物敏感性，如ER/PR陽(yáng)性乳腺癌適合內(nèi)分泌治療，ALK重排非小細(xì)胞肺癌可用克唑替尼。多發(fā)性骨髓瘤CD38、BCMA表達(dá)檢測(cè)為單抗治療提供依據(jù)。這類(lèi)檢測(cè)需在病理報(bào)告中明確標(biāo)注陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義。

進(jìn)行免疫組化檢查后，患者應(yīng)保持穿刺或活檢部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出血。飲食上可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入促進(jìn)組織修復(fù)，但無(wú)須特殊忌口。需按醫(yī)囑定期復(fù)查，及時(shí)向醫(yī)生反饋傷口愈合情況或異常癥狀。免疫組化報(bào)告通常需要3-7個(gè)工作日，患者可通過(guò)醫(yī)院官方渠道查詢(xún)結(jié)果，具體等待時(shí)間可能因檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)量和技術(shù)難度有所不同。