色素痣與黑色素瘤的主要區(qū)別在于良惡性及生物學(xué)行為,色素痣是常見的皮膚良性增生,黑色素瘤則是高度惡性的皮膚腫瘤。
色素痣起源于表皮與真皮交界處的黑素細(xì)胞巢,細(xì)胞排列規(guī)則,生長緩慢。黑色素瘤由惡變的黑素細(xì)胞構(gòu)成,可起源于原有色素痣或正常皮膚,細(xì)胞異型性明顯,呈浸潤性生長。典型黑色素瘤可見不對稱性、邊緣不規(guī)則、顏色不均勻等特征。
色素痣直徑通常小于6毫米,邊界清晰,顏色均勻,形態(tài)穩(wěn)定。黑色素瘤常表現(xiàn)為短期內(nèi)迅速增大,直徑超過6毫米,邊緣呈鋸齒狀,顏色呈現(xiàn)黑、棕、紅等多色混雜,表面可能出現(xiàn)潰瘍或滲液。部分黑色素瘤患者可伴有瘙癢或疼痛癥狀。
色素痣生長停滯后保持穩(wěn)定狀態(tài),極少發(fā)生惡變。黑色素瘤具有侵襲性生長特性,早期即可通過淋巴或血行轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等器官。ABCDE法則中提到的病變不對稱性、邊界不規(guī)則、顏色斑駁、直徑增大和進(jìn)展演變是重要預(yù)警信號(hào)。
色素痣病理可見巢狀排列的痣細(xì)胞,細(xì)胞形態(tài)一致,無核分裂象。黑色素瘤病理顯示細(xì)胞異型性顯著,核仁明顯,可見病理性核分裂,腫瘤細(xì)胞呈 paget樣擴(kuò)散或垂直浸潤生長。免疫組化檢查中黑色素瘤通常表達(dá)S-100、HMB-45等標(biāo)記物。
穩(wěn)定無變化的色素痣無須特殊處理,影響美觀者可考慮激光或手術(shù)切除。黑色素瘤需擴(kuò)大切除并送病理檢查,根據(jù)Breslow厚度決定切除范圍,中晚期患者需結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢、靶向治療或免疫治療。術(shù)后需定期隨訪皮膚鏡及影像學(xué)檢查。
日常需避免紫外線過度照射,每月自查全身色素痣變化,重點(diǎn)觀察新發(fā)皮損或原有痣的形態(tài)改變。發(fā)現(xiàn)皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)、直徑超過鉛筆橡皮頭大小或伴有出血瘙癢時(shí),應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診。戶外活動(dòng)應(yīng)使用SPF30以上防曬霜,穿戴遮陽衣物,高危人群建議每年進(jìn)行專業(yè)皮膚鏡檢查。
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