喉癌術(shù)后瘺口護理診斷主要包括瘺口清潔、皮膚保護、分泌物管理、感染預(yù)防和飲食調(diào)整五個方面。喉癌術(shù)后患者因氣管造瘺形成人工氣道,需通過專業(yè)護理維持瘺口功能并減少并發(fā)癥。
每日用生理鹽水棉球由內(nèi)向外環(huán)形清潔瘺口周圍皮膚,動作輕柔避免損傷新生組織。造瘺管需用無菌棉簽蘸取稀釋碘伏溶液旋轉(zhuǎn)擦拭內(nèi)壁,清除黏稠分泌物。清潔后使用醫(yī)用紗布覆蓋瘺口,保持局部干燥。若發(fā)現(xiàn)肉芽組織增生或異常滲血,需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。
瘺口周圍皮膚可涂抹氧化鋅軟膏或醫(yī)用凡士林形成保護層,防止痰液刺激導(dǎo)致皮炎。對膠布過敏者應(yīng)選用硅膠材質(zhì)造瘺固定帶,每24小時更換固定位置。皮膚出現(xiàn)紅腫潰爛時,可短期使用莫匹羅星軟膏預(yù)防繼發(fā)感染,同時采用水膠體敷料促進創(chuàng)面愈合。
使用一次性無菌吸痰管連接負壓裝置定時清理氣道分泌物,操作前需佩戴無菌手套。痰液黏稠者可配合霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。記錄分泌物顏色、量和性狀,出現(xiàn)黃綠色膿痰或血性分泌物時需留取標本送檢。
室內(nèi)空氣需用紫外線消毒儀每日消毒,保持濕度在50%-60%減少氣道干燥。所有接觸瘺口的器械必須高壓滅菌,避免使用重復(fù)消毒的橡膠吸痰管。患者出現(xiàn)發(fā)熱或白細胞升高時,需進行痰培養(yǎng)并根據(jù)結(jié)果使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。
術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注短肽型營養(yǎng)劑,逐步過渡至糊狀食物。進食時取30度半臥位,使用增稠劑調(diào)整飲水黏稠度防止誤吸。營養(yǎng)師需定期評估血清前白蛋白水平,補充維生素C泡騰片和蛋白粉促進組織修復(fù)。
喉癌術(shù)后患者應(yīng)避免游泳、潛水等可能導(dǎo)致瘺口進水的活動,沐浴時使用防水貼保護頸部。日常需隨身攜帶醫(yī)用濕化瓶維持氣道濕潤,冬季外出佩戴口罩減少冷空氣刺激。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)緊急吸痰技術(shù),定期隨訪復(fù)查喉鏡觀察吻合口愈合情況。保持環(huán)境整潔減少塵埃吸入,睡眠時抬高床頭15度降低反流風險。
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