精神障礙的鑒別檢查主要包括精神檢查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心理評(píng)估等。精神障礙可能由遺傳因素、環(huán)境刺激、腦部病變、心理創(chuàng)傷、神經(jīng)遞質(zhì)異常等原因引起,需通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療手段綜合判斷。
精神檢查是精神障礙診斷的核心環(huán)節(jié),由精神科醫(yī)生通過(guò)面談?dòng)^察患者的言語(yǔ)、情緒、思維、認(rèn)知等功能。醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者是否存在幻覺(jué)、妄想、情感淡漠等典型癥狀,同時(shí)了解癥狀持續(xù)時(shí)間和社會(huì)功能損害程度。常用工具有簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表和精神狀況檢查表。
體格檢查有助于排除軀體疾病導(dǎo)致的精神癥狀,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生命體征測(cè)量和全身系統(tǒng)檢查。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查瞳孔反應(yīng)、肌張力、病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)體征,甲狀腺腫大等內(nèi)分泌異常表現(xiàn),以及藥物濫用相關(guān)的軀體特征。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲狀腺功能、維生素B12水平、毒物篩查等檢測(cè)。這些檢查可幫助鑒別代謝性腦病、內(nèi)分泌紊亂、物質(zhì)中毒等器質(zhì)性疾病。例如甲狀腺功能減退可能表現(xiàn)為抑郁癥狀,維生素B12缺乏可能導(dǎo)致精神行為異常。
頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦腫瘤、腦血管病變、腦萎縮等器質(zhì)性病變。功能性MRI和PET-CT能評(píng)估腦區(qū)代謝活動(dòng)異常,如精神分裂癥患者常見(jiàn)前額葉皮層活動(dòng)降低。腦電圖檢查對(duì)癲癇所致精神障礙有重要鑒別價(jià)值。
標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)評(píng)工具如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表、抑郁焦慮量表等,可量化評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。認(rèn)知功能測(cè)試如簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查能篩查癡呆相關(guān)障礙。評(píng)估需由 trained 心理師實(shí)施并結(jié)合臨床觀察。
懷疑存在精神障礙時(shí)應(yīng)盡早就診精神專(zhuān)科,避免自行判斷或延誤治療。日常需保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),家屬應(yīng)提供情感支持并協(xié)助記錄癥狀變化。飲食注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸和B族維生素的食物,如深海魚(yú)、全谷物和綠葉蔬菜。重要癥狀變化或出現(xiàn)自傷傾向時(shí)須立即就醫(yī)。
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