耳石癥通常需要通過變位試驗(yàn)、聽力檢查、平衡功能檢查、影像學(xué)檢查以及排除性檢查等進(jìn)行診斷。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈,是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈。
變位試驗(yàn)是診斷耳石癥的核心方法,包括Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。Dix-Hallpike試驗(yàn)用于檢測(cè)后半規(guī)管耳石癥,患者從坐位快速躺下并頭轉(zhuǎn)向一側(cè),誘發(fā)眩暈和眼震即為陽性。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于水平半規(guī)管耳石癥,患者平臥時(shí)頭部快速左右轉(zhuǎn)動(dòng),觀察是否出現(xiàn)水平性眼震。這兩種試驗(yàn)通過特定頭位變化誘發(fā)典型癥狀,可明確耳石脫落的具體半規(guī)管位置。
純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗測(cè)試用于評(píng)估耳蝸功能,排除梅尼埃病等內(nèi)耳疾病。耳石癥患者聽力通常正常,若合并聽力下降需考慮其他前庭疾病。聽力檢查能幫助鑒別中樞性與周圍性眩暈,中樞病變常伴聽力異常,而耳石癥多為孤立性位置性眩暈。
靜態(tài)姿勢(shì)圖和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖可量化平衡功能障礙程度。耳石癥患者在閉眼站立或特定體位時(shí)可能出現(xiàn)重心擺動(dòng)增加,但整體平衡功能損害較輕。前庭誘發(fā)肌源性電位檢查能評(píng)估橢圓囊和球囊功能,輔助判斷耳石是否從耳石器脫落。
頭顱CT或MRI用于排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤等中樞病變。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性眩暈、神經(jīng)系統(tǒng)體征或不典型眼震時(shí)需進(jìn)行影像學(xué)檢查。耳石癥本身無特異性影像學(xué)表現(xiàn),但影像學(xué)能鑒別小腦出血、多發(fā)性硬化等危重疾病。
血液檢查包括血糖、甲狀腺功能等代謝指標(biāo),可排除低血糖或甲亢引起的眩暈。頸椎X線檢查有助于鑒別頸性眩暈。前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎等疾病需通過病史和體征進(jìn)行排除,確保診斷準(zhǔn)確性。
確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或低頭動(dòng)作,睡眠時(shí)墊高頭部可減少耳石移位。眩暈發(fā)作期需有人陪同防止跌倒,癥狀緩解后可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練。日常注意控制血壓和血糖,減少咖啡因攝入,若反復(fù)發(fā)作需復(fù)查排除繼發(fā)性耳石癥。
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