長期不治的結(jié)腸炎確實(shí)可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn),尤其是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病等慢性炎癥性腸病。癌變風(fēng)險(xiǎn)與炎癥持續(xù)時(shí)間、病變范圍及控制程度密切相關(guān),主要影響因素有炎癥反復(fù)發(fā)作、腸黏膜持續(xù)損傷、遺傳易感性等。建議定期進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)并規(guī)范治療。
慢性結(jié)腸炎持續(xù)10年以上且累及全結(jié)腸時(shí),癌變概率顯著上升。炎癥反復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致腸上皮異常增生,從低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變逐步發(fā)展為結(jié)腸癌。病變范圍越大、發(fā)作頻率越高,黏膜修復(fù)過程中基因突變累積風(fēng)險(xiǎn)越高。這類患者需每1-2年接受高清染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡檢查,必要時(shí)行靶向活檢。
少數(shù)特殊類型結(jié)腸炎癌變風(fēng)險(xiǎn)較低,如顯微鏡下結(jié)腸炎或感染性結(jié)腸炎痊愈后。但若存在原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)腸狹窄等并發(fā)癥,或直系親屬有結(jié)腸癌病史,仍需提高警惕。對(duì)于病程超過8年的左半結(jié)腸炎患者,建議通過糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)聯(lián)合窄帶成像技術(shù)監(jiān)測(cè)異型增生。
規(guī)范治療可顯著降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪腸溶片能控制輕中度炎癥,重度活動(dòng)期需使用糖皮質(zhì)激素如布地奈德膠囊或免疫抑制劑如硫唑嘌呤片。生物制劑如英夫利西單抗注射液對(duì)難治性病例效果顯著。同時(shí)需戒煙限酒、保持膳食纖維攝入,避免腌制燒烤食品。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛加重或消瘦時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查腸鏡。
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