早期肝硬化可通過生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。早期肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等原因引起。
戒酒是酒精性肝硬化患者的核心措施,酒精會(huì)直接損傷肝細(xì)胞?;颊咝璞3值椭望}飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,可選擇魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E有助于改善肝功能,但需避免過量補(bǔ)充維生素A。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息,夜間睡眠不少于7小時(shí)。
乙肝肝硬化患者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物,可抑制病毒復(fù)制。丙肝肝硬化患者使用索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物,多數(shù)患者可獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。用藥期間需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能、乙肝病毒DNA載量或丙肝病毒RNA。部分患者可能出現(xiàn)頭痛、乏力等不良反應(yīng)。
多烯磷脂酰膽堿膠囊可修復(fù)受損肝細(xì)胞膜,改善肝臟代謝功能。甘草酸二銨腸溶膠囊具有抗炎保肝作用,適用于轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者。雙環(huán)醇片能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,但肝功能衰竭患者禁用。這些藥物需連續(xù)使用3-6個(gè)月,用藥期間定期復(fù)查肝功能。避免同時(shí)使用多種保肝藥物,防止加重肝臟負(fù)擔(dān)。
出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張可服用普萘洛爾片降低門靜脈壓力,必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。腹水患者需限制鈉鹽攝入,聯(lián)合使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿。肝性腦病患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入,服用乳果糖口服溶液降低血氨。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
對(duì)于Child-Pugh評(píng)分C級(jí)或MELD評(píng)分超過15分的患者,需考慮肝移植評(píng)估。活體肝移植需進(jìn)行供受體匹配度檢測(cè),包括血型、HLA配型等。移植前需控制感染灶,完成心肺功能評(píng)估。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。移植后1年生存率可達(dá)80%,5年生存率約60%。
早期肝硬化患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃,每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、腹部超聲、甲胎蛋白檢測(cè)。飲食以易消化食物為主,避免腌制、燒烤類食品。保持適度運(yùn)動(dòng)量,體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不擅自停用抗病毒藥物。出現(xiàn)腹脹、下肢水腫、意識(shí)改變等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),必要時(shí)尋求心理支持。
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