重癥肝炎的死亡率一般在30%-50%,具體數(shù)值與病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、治療時機等因素相關(guān)。
重癥肝炎患者若未出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,且能及時接受規(guī)范治療,死亡率可控制在30%左右。這類患者通常表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙,但通過人工肝支持系統(tǒng)、抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)治療,多數(shù)能改善預(yù)后。早期識別癥狀并住院治療是關(guān)鍵,尤其需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和血氨水平。對于乙型肝炎病毒感染者,及時使用恩替卡韋片或替諾福韋酯片抗病毒治療可顯著降低死亡率。營養(yǎng)支持也至關(guān)重要,需保證每日足夠熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化食物。
若患者已進展至多器官功能衰竭階段,尤其合并膿毒血癥或消化道大出血時,死亡率可能超過50%。此時肝臟合成功能嚴(yán)重受損,常伴隨頑固性腹水和電解質(zhì)紊亂。即使采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療或進行分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療,部分患者仍無法逆轉(zhuǎn)病情。肝移植是終末期患者的唯一根治手段,但受供體短缺和手術(shù)風(fēng)險限制,實際救治率有限。這類患者需在重癥監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)測生命體征,必要時采用呼吸機輔助通氣。
重癥肝炎患者應(yīng)絕對臥床休息,避免任何增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)的行為。家屬需協(xié)助記錄每日尿量和腹圍變化,觀察意識狀態(tài)。飲食上采用低脂低蛋白配方,必要時通過鼻飼管補充支鏈氨基酸。所有藥物使用均須經(jīng)肝病科醫(yī)生評估,禁止自行服用中成藥或保健品。建議每3個月復(fù)查肝臟彈性檢測和甲胎蛋白,即使康復(fù)后也需終身戒酒。
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