肝硬化患者的生存期通常為5-20年,具體時(shí)間與病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥控制及治療依從性密切相關(guān)。
肝硬化代償期患者通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整,生存期可接近10-20年。此階段肝臟功能尚能部分代償,患者可能僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退等非特異性癥狀。關(guān)鍵治療包括戒酒、抗病毒治療如乙型肝炎患者使用恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、補(bǔ)充白蛋白及利尿劑控制腹水如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片。定期監(jiān)測(cè)肝功能、胃鏡檢查預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化來(lái)源。
失代償期肝硬化患者中位生存期可能縮短至5-7年,主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自肝性腦病、消化道大出血或肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)需針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù),如乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群預(yù)防肝性腦病,普萘洛爾片降低門靜脈壓力。對(duì)于符合指征者,肝移植可將5年生存率提升至70%以上。此階段需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下,避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。每3-6個(gè)月需進(jìn)行甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟超聲篩查肝癌。
肝硬化患者應(yīng)建立由肝病科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師組成的長(zhǎng)期隨訪體系,每日記錄體重、尿量變化。避免使用布洛芬膠囊等非甾體抗炎藥以防消化道出血,接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗等減少感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或尿量驟減時(shí)需立即急診處理。保持規(guī)律作息和適度活動(dòng)有助于延緩肌肉萎縮,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致食管靜脈壓力驟增。
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