肝硬化病因主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、遺傳代謝性疾病等。肝硬化是多種慢性肝病進(jìn)展至終末期的共同病理表現(xiàn),需結(jié)合具體病因進(jìn)行針對性干預(yù)。
乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致肝硬化的主要病因。病毒長期復(fù)制可引發(fā)肝細(xì)胞反復(fù)壞死和纖維組織增生,最終形成假小葉結(jié)構(gòu)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病情,配合復(fù)方甘草酸苷片減輕肝臟炎癥。
長期過量飲酒會導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、酒精性肝炎和纖維化。乙醇代謝產(chǎn)物可直接損傷肝細(xì)胞線粒體,誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。典型表現(xiàn)包括肝掌、蜘蛛痣和黃疸。治療需嚴(yán)格戒酒,必要時(shí)使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜,聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽改善代謝。
肥胖、胰島素抵抗等因素引起的肝內(nèi)脂肪沉積,可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化?;颊叱:喜⒋x綜合征表現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制體重和血糖,可選用奧利司他膠囊減少脂肪吸收,配合水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病導(dǎo)致膽汁排泄障礙,長期淤積可損傷肝細(xì)胞。特征性表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、黃疸和脂肪瀉。熊去氧膽酸膠囊是常用藥物,嚴(yán)重者需行膽管引流術(shù)改善膽汁循環(huán)。
血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳性疾病因鐵或銅代謝異常,導(dǎo)致金屬離子在肝臟沉積引發(fā)纖維化。患者可能伴有角膜色素環(huán)、關(guān)節(jié)疼痛等特殊表現(xiàn)。治療需采用去鐵胺注射液驅(qū)鐵或青霉胺片排銅,同時(shí)限制相關(guān)金屬攝入。
肝硬化患者日常需保持低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物以防食管靜脈破裂出血。建議定期監(jiān)測肝功能、腹部超聲和甲胎蛋白水平,出現(xiàn)腹水或意識障礙等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。戒酒、控制體重和規(guī)范治療基礎(chǔ)肝病是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。
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