丙型肝炎的診斷方法主要有血清學(xué)檢測、核酸檢測、肝功能檢查、影像學(xué)檢查和肝組織活檢。
血清學(xué)檢測是丙型肝炎的初步篩查手段,通過檢測血液中丙型肝炎病毒抗體判斷是否感染???HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥感染,需進(jìn)一步確認(rèn)病毒復(fù)制狀態(tài)。常用檢測方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和化學(xué)發(fā)光法,窗口期感染可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
HCV RNA核酸檢測能直接確認(rèn)病毒復(fù)制,是確診現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)時(shí)熒光定量PCR可檢測血液中病毒載量,靈敏度達(dá)15-50IU/mL,既能用于確診也可評(píng)估抗病毒療效。檢測結(jié)果陰性需結(jié)合抗體情況判斷是否自愈或假陰性。
肝功能檢查通過ALT、AST等指標(biāo)評(píng)估肝臟損傷程度。丙型肝炎患者常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,但約30%患者肝功能指標(biāo)正常。血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間等可反映肝臟合成功能,膽紅素升高提示病情進(jìn)展。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓等并發(fā)癥。瞬時(shí)彈性成像能無創(chuàng)評(píng)估肝纖維化程度,檢測值超過7.1kPa提示顯著纖維化。CT和MRI適用于排查肝癌,肝硬化患者需每6個(gè)月篩查。
肝穿刺活檢是評(píng)估肝纖維化和炎癥活動(dòng)的可靠方法,按METAVIR評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)。病理檢查可明確肝組織損傷程度,指導(dǎo)治療方案選擇。因?qū)儆袆?chuàng)操作,現(xiàn)多被無創(chuàng)纖維化檢測替代,僅用于特殊病例確診。
確診丙型肝炎后應(yīng)避免飲酒,控制高脂飲食以減少肝臟負(fù)擔(dān)。規(guī)律監(jiān)測肝功能,接種甲肝和乙肝疫苗預(yù)防合并感染??共《局委熎陂g保持適度運(yùn)動(dòng),保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入幫助肝細(xì)胞修復(fù)。注意個(gè)人衛(wèi)生用品單獨(dú)使用,避免血液暴露傳播病毒。治療結(jié)束后仍需定期隨訪,監(jiān)測病毒復(fù)發(fā)和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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