支氣管擴張的鑒別診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查,主要需與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫、先天性肺囊腫及肺癌等疾病區(qū)分。
慢性支氣管炎患者通常有長期吸煙史或粉塵接觸史,表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰,但痰量較少且多為白色黏液痰。影像學檢查可見雙肺紋理增粗紊亂,無支氣管擴張?zhí)卣餍缘哪覡罨蛑鶢罡淖儭7喂δ軝z查多提示阻塞性通氣功能障礙。治療以戒煙、祛痰止咳為主,可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等藥物。
肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,咳嗽伴少量血痰或咯血。胸部CT可見上葉尖后段或下葉背段病灶,伴衛(wèi)星灶和鈣化,痰抗酸染色可檢出結(jié)核分枝桿菌。需與支氣管擴張合并感染相鑒別,后者多有固定部位的濕啰音。治療需規(guī)范抗結(jié)核,如異煙肼片、利福平膠囊等。
肺膿腫起病急驟,高熱、咳嗽伴大量膿臭痰,影像學顯示含氣液平面的空洞病灶,周圍有炎性浸潤。支氣管擴張繼發(fā)感染時雖可有膿痰,但病變呈彌漫性分布且無典型空洞。治療需針對病原體使用抗生素,如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,必要時行引流術。
先天性肺囊腫多見于青少年,胸部CT顯示薄壁囊性病變,囊內(nèi)無液平或感染征象,與支氣管擴張的囊狀改變不同?;颊咄ǔo癥狀或僅輕微咳嗽,合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。無癥狀者無須治療,感染時需使用阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。
中央型肺癌可引起阻塞性肺炎或肺不張,需與支氣管擴張鑒別。肺癌患者痰中帶血多見,影像學可見肺門腫塊或支氣管截斷征,纖維支氣管鏡活檢可確診。支氣管擴張患者病史更長,咳痰量多且體位變動時加重。治療需根據(jù)分期選擇手術、化療或吉非替尼片等靶向藥物。
支氣管擴張患者日常需注意預防呼吸道感染,避免受涼和接觸刺激性氣體??蛇M行呼吸訓練如腹式呼吸,有助于排痰。飲食宜清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚肉、雞蛋等,避免辛辣食物刺激氣道。若出現(xiàn)痰量驟增、咯血或呼吸困難加重,應及時就醫(yī)復查胸部CT并調(diào)整治療方案。
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