跟腱炎是指跟腱及其周圍組織的炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。跟腱炎通常由運(yùn)動(dòng)損傷、慢性勞損、足部結(jié)構(gòu)異常、感染或自身免疫性疾病等因素引起,可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理或手術(shù)等方式干預(yù)。
劇烈運(yùn)動(dòng)或突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能導(dǎo)致跟腱急性損傷。常見(jiàn)于籃球、跑步等需要頻繁起跳或急停的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。急性期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,觸摸跟腱有硬結(jié)感。需立即停止運(yùn)動(dòng)并冰敷,可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀。
長(zhǎng)期重復(fù)性應(yīng)力刺激會(huì)導(dǎo)致跟腱纖維微損傷累積。多見(jiàn)于長(zhǎng)期穿高跟鞋、扁平足或運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不當(dāng)人群。典型癥狀為晨起足跟僵硬,活動(dòng)后減輕但久行復(fù)發(fā)。建議更換緩沖性好的運(yùn)動(dòng)鞋,配合超聲波治療或體外沖擊波治療,必要時(shí)使用酮洛芬凝膠或洛索洛芬鈉貼劑。
高弓足、跟骨外翻等解剖異常會(huì)改變跟腱受力分布。這類患者常伴有行走時(shí)足部不穩(wěn)、鞋底外側(cè)磨損明顯。需通過(guò)定制矯形鞋墊矯正生物力學(xué)異常,嚴(yán)重者可考慮跟腱延長(zhǎng)術(shù)或跟骨截骨術(shù)。合并疼痛時(shí)可短期使用依托考昔片或美洛昔康片。
細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口或血行播散可能引發(fā)跟腱化膿性炎癥。表現(xiàn)為局部跳痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。確診后需靜脈注射頭孢呋辛鈉或萬(wàn)古霉素,形成膿腫時(shí)需手術(shù)引流。糖尿病患者尤其需警惕此類感染風(fēng)險(xiǎn)。
強(qiáng)直性脊柱炎或銀屑病關(guān)節(jié)炎等可能累及跟腱附著點(diǎn)。典型表現(xiàn)為夜間痛醒和晨僵超過(guò)1小時(shí),可能伴隨指甲凹陷或虹膜炎。需風(fēng)濕免疫科系統(tǒng)治療,常用藥物包括甲氨蝶呤片、阿達(dá)木單抗注射液或司庫(kù)奇尤單抗注射液。
跟腱炎患者日常應(yīng)避免赤腳行走和爬坡運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前充分熱身并逐步增加強(qiáng)度。選擇鞋跟高度不超過(guò)3厘米、前掌緩沖良好的鞋子,肥胖者需控制體重減輕足部負(fù)荷??擅咳者M(jìn)行跟腱牽拉訓(xùn)練:面向墻壁雙手扶墻,患側(cè)腿伸直后跟貼地,身體前傾保持30秒重復(fù)5次。急性期疼痛緩解48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán),若癥狀持續(xù)2周未改善或出現(xiàn)跟腱明顯變粗變形需及時(shí)就醫(yī)排除跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。
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