視網(wǎng)膜色素變性具有遺傳性,通常由基因突變引起,屬于遺傳性視網(wǎng)膜疾病。該病主要有常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X連鎖隱性遺傳三種遺傳方式。
父母一方攜帶致病基因時(shí),子女有50%概率患病。此類患者發(fā)病年齡較晚,進(jìn)展相對(duì)緩慢,可能伴隨夜盲、視野縮小等癥狀??赏ㄟ^基因檢測(cè)明確突變位點(diǎn),目前尚無根治方法,但低視力輔助器具和維生素A棕櫚酸酯膠丸可能延緩病程。
父母雙方均為攜帶者時(shí),子女有25%概率發(fā)病。此類患者幼年即出現(xiàn)明顯癥狀,如眼球震顫、快速視力下降?;蛑委熍R床試驗(yàn)如腺相關(guān)病毒載體療法可能成為未來干預(yù)方向,現(xiàn)階段可嘗試視網(wǎng)膜植入術(shù)或使用葉黃素軟膠囊保護(hù)殘余視功能。
母親攜帶致病基因時(shí),男性后代有50%患病風(fēng)險(xiǎn)。此類病情最嚴(yán)重,多在青少年期失明,常合并白內(nèi)障。需定期監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜電圖,必要時(shí)進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù),輔以輔酶Q10膠囊改善視網(wǎng)膜代謝。
約40%患者無明確家族史,可能與新生突變或未檢出的隱性遺傳有關(guān)。此類患者需完善全外顯子組測(cè)序,排除RPGR、RHO等常見基因突變??蓢L試高壓氧治療聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
育齡患者應(yīng)在孕前進(jìn)行家系基因篩查,胚胎植入前遺傳學(xué)診斷可阻斷致病基因傳遞。已生育者需為子女建立視力檔案,每6個(gè)月檢查視野和視網(wǎng)膜電流圖,早期使用維生素E膠丸可能減緩光感受器退化。
患者應(yīng)避免強(qiáng)光刺激,佩戴防藍(lán)光眼鏡,室內(nèi)保持充足照明。飲食需增加深綠色蔬菜和深海魚類攝入,控制血糖血壓。定期進(jìn)行視功能訓(xùn)練,使用語音輔助設(shè)備提高生活質(zhì)量。建議三級(jí)甲等醫(yī)院眼科隨訪,關(guān)注基因治療和干細(xì)胞治療等新進(jìn)展。
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