孕期偏頭痛的診斷主要包括臨床問(wèn)診、體格檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。偏頭痛在孕期可能由激素波動(dòng)、血管異?;蜻z傳因素誘發(fā),需與緊張性頭痛、子癇前期頭痛等鑒別。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀。孕期偏頭痛通常表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛,可能伴隨惡心、畏光或聲音敏感。需記錄頭痛與孕周的關(guān)系,排除子癇前期等妊娠并發(fā)癥。問(wèn)診時(shí)需明確既往偏頭痛病史及家族遺傳傾向。
包括血壓監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及眼底檢查。孕期偏頭痛患者血壓通常正常,若血壓超過(guò)140/90mmHg需警惕子癇前期。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可評(píng)估有無(wú)病理反射或感覺(jué)異常,眼底檢查能發(fā)現(xiàn)視盤水腫等顱內(nèi)壓增高征象。體格檢查有助于排除腦血管病變或占位性病變。
對(duì)持續(xù)加重的頭痛可能建議頭顱MRI檢查。MRI無(wú)電離輻射,是孕期相對(duì)安全的影像學(xué)手段,可排除腦靜脈竇血栓、垂體瘤等繼發(fā)性頭痛病因。CT檢查因存在輻射風(fēng)險(xiǎn),僅在緊急情況下權(quán)衡利弊后使用。影像學(xué)檢查前需充分評(píng)估胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。
包括血常規(guī)、肝腎功能及尿蛋白檢測(cè)。血常規(guī)可排查感染或貧血導(dǎo)致的頭痛,肝功能異??赡芴崾救焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥。尿蛋白陽(yáng)性需結(jié)合血壓判斷是否為子癇前期。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)鑒別代謝性或中毒性頭痛有重要價(jià)值。
需與緊張性頭痛、藥物過(guò)量性頭痛及繼發(fā)性頭痛鑒別。緊張性頭痛多為雙側(cè)壓迫感,無(wú)惡心嘔吐等伴隨癥狀。藥物過(guò)量性頭痛有鎮(zhèn)痛藥濫用史。繼發(fā)性頭痛可能由顱內(nèi)感染、出血或腫瘤引起,常伴隨意識(shí)改變或局灶神經(jīng)癥狀。
孕期出現(xiàn)偏頭痛應(yīng)避免自行服用止痛藥物,尤其禁用含麥角胺類藥物。建議記錄頭痛日記,包括發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式。保持規(guī)律作息,避免強(qiáng)光噪音刺激,適量補(bǔ)充水分。若頭痛伴隨視力模糊、持續(xù)嘔吐或意識(shí)障礙,需立即就醫(yī)排除嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。
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