失眠的心理機制主要與情緒調(diào)節(jié)障礙、認知功能亢進、應(yīng)激反應(yīng)失調(diào)、不良睡眠信念及人格特質(zhì)等因素有關(guān)。長期失眠可能由焦慮抑郁等情緒問題、過度思考等認知行為模式、創(chuàng)傷事件等心理應(yīng)激源、對睡眠的過度關(guān)注或錯誤認知、以及神經(jīng)質(zhì)等性格特征共同導(dǎo)致。
焦慮抑郁等負性情緒會激活大腦邊緣系統(tǒng),導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,抑制松果體褪黑素分泌。這類患者常伴有入睡困難或早醒,可能出現(xiàn)心悸出汗等軀體癥狀。臨床常用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物配合認知行為治療。
睡前反復(fù)思考問題會增強大腦皮層興奮性,延長睡眠潛伏期。這種狀態(tài)與默認模式網(wǎng)絡(luò)過度激活有關(guān),表現(xiàn)為臥床后思維活躍難以抑制。建議通過正念冥想訓(xùn)練降低認知喚醒度,必要時短期使用右佐匹克隆片等非苯二氮卓類藥物。
急性應(yīng)激事件會導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮,使機體處于過度警覺狀態(tài)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者常有睡眠維持困難,與杏仁核過度反應(yīng)相關(guān)??蓢L試重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,配合阿戈美拉汀片調(diào)節(jié)生物節(jié)律。
對睡眠時間的過度關(guān)注會形成條件性焦慮,產(chǎn)生睡眠努力悖論。這類人群常夸大失眠后果,形成惡性循環(huán)。睡眠限制療法聯(lián)合唑吡坦片短期使用可打破錯誤認知模式。
神經(jīng)質(zhì)人格者更易放大生活事件的影響,其睡眠結(jié)構(gòu)常顯示深睡眠減少。完美主義傾向會導(dǎo)致睡前反復(fù)檢查行為,建議通過漸進式肌肉放松訓(xùn)練改善,嚴重時考慮鹽酸曲唑酮片調(diào)節(jié)。
建立規(guī)律的睡眠節(jié)律對改善失眠至關(guān)重要,建議固定起床時間并限制午休時長。睡前1小時避免使用電子設(shè)備,保持臥室環(huán)境黑暗安靜。白天適量進行有氧運動,但睡前3小時應(yīng)避免劇烈活動。飲食上減少咖啡因和酒精攝入,晚餐不宜過飽。若自我調(diào)節(jié)效果不佳,應(yīng)及時到精神心理科或睡眠??凭驮\評估。
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