腦梗溶栓治療的適應癥主要包括發(fā)病4.5小時內的急性缺血性腦卒中,禁忌癥涉及近期重大創(chuàng)傷、活動性出血、嚴重高血壓等。溶栓治療需嚴格評估患者是否符合適應癥并排除禁忌癥,主要影響因素有發(fā)病時間窗、凝血功能異常、顱內出血史、手術史、血壓控制情況等。
發(fā)病時間窗是決定溶栓治療的核心指標。靜脈溶栓通常要求在發(fā)病4.5小時內完成,部分特定患者可延長至6小時。超過時間窗實施溶栓可能增加腦出血風險。臨床需通過影像學確認梗死核心與半暗帶范圍,發(fā)病3小時內患者若存在可挽救腦組織仍可考慮溶栓。時間計算以最后正常狀態(tài)為起點,合并 wake-up stroke 需通過影像評估決定。
凝血功能異常和出血傾向是絕對禁忌。血小板計數低于100×10?/L、國際標準化比值超過1.7或活化部分凝血活酶時間延長均禁止溶栓。近期3個月內有胃腸道出血或泌尿系統出血、2周內接受過大手術、1個月內有顱內手術史的患者不可實施。未控制的高血壓指收縮壓超過185mmHg或舒張壓超過110mmHg,需先降壓達標。其他相對禁忌包括輕度神經功能缺損、癲癇發(fā)作后遺留缺損癥狀、血糖低于2.8mmol/L或超過22.2mmol/L等。
溶栓后需持續(xù)監(jiān)測神經功能變化與出血征象,24小時內避免留置胃管或導尿管。建議保持臥床休息,避免劇烈活動增加出血風險。定期復查頭顱CT觀察有無出血轉化,嚴格控制血壓在180/105mmHg以下。出現頭痛嘔吐等異常癥狀需立即復查影像,確認出血時按腦出血指南處理。
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