老年人房顫可通過藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)及生活方式調(diào)整等方式治療。房顫可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺病、酗酒等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、頭暈或暈厥等癥狀。
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片可用于恢復(fù)竇性心律,抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片有助于預(yù)防血栓形成。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期監(jiān)測凝血功能及藥物不良反應(yīng)。合并高血壓或心力衰竭時需聯(lián)合降壓藥、利尿劑等控制基礎(chǔ)疾病。
對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫,可通過同步直流電復(fù)律快速恢復(fù)心律。電復(fù)律前需充分抗凝,術(shù)后需繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。該方式適用于藥物控制無效且無嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)病變的患者。
通過射頻能量或冷凍消融隔離肺靜脈異常電活動,適用于癥狀明顯且藥物治療無效的陣發(fā)性房顫。術(shù)后3個月內(nèi)可能需繼續(xù)抗凝治療,成功率與房顫類型及病程相關(guān),部分患者需重復(fù)進(jìn)行消融。
對于高出血風(fēng)險且需長期抗凝的患者,可通過介入手術(shù)封堵血栓好發(fā)部位左心耳。該術(shù)式需經(jīng)食道超聲評估心耳結(jié)構(gòu),術(shù)后需短期聯(lián)合抗血小板治療,能顯著降低卒中風(fēng)險但無法改善房顫癥狀本身。
限制酒精及咖啡因攝入,控制每日鈉鹽攝入低于5克。保持規(guī)律作息,避免劇烈情緒波動。合并睡眠呼吸暫停者需使用呼吸機(jī)治療。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,維持體重指數(shù)在18.5-24之間。
老年房顫患者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏是否規(guī)整,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。飲食宜選用富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜,避免高脂飲食。外出時隨身攜帶疾病卡片,標(biāo)注用藥信息及緊急聯(lián)系人。出現(xiàn)意識模糊、單側(cè)肢體無力等卒中征兆時須立即就醫(yī)。長期抗凝治療期間需防范跌倒,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。
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