椎管狹窄通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查等。主要檢查方式有磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描、X線檢查、神經(jīng)電生理檢查和脊髓造影等。
磁共振成像是診斷椎管狹窄的首選檢查方法,能夠清晰顯示椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根及周圍軟組織的結(jié)構(gòu)變化。該檢查無輻射,可多平面成像,對(duì)椎間盤突出、韌帶增厚等導(dǎo)致的椎管狹窄有較高診斷價(jià)值。檢查前需去除身上金屬物品,體內(nèi)有金屬植入物者需提前告知醫(yī)生。
計(jì)算機(jī)斷層掃描能清晰顯示骨性椎管結(jié)構(gòu),對(duì)判斷椎管橫徑、矢狀徑等骨性狹窄程度具有優(yōu)勢(shì)。該檢查輻射量高于X線但低于常規(guī)CT,掃描速度快,適合不能耐受長時(shí)間MRI檢查的患者。三維重建技術(shù)可更直觀評(píng)估椎管容積變化。
X線檢查可觀察脊柱整體排列、椎體形態(tài)及骨贅形成情況,是椎管狹窄的初步篩查手段。動(dòng)力位攝片能顯示脊柱穩(wěn)定性,過伸過屈位可發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)性椎管狹窄。該檢查輻射量較低但軟組織分辨率差,不能直接顯示椎管內(nèi)神經(jīng)受壓情況。
神經(jīng)電生理檢查包括肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定,能客觀評(píng)估神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的傳導(dǎo)功能障礙。該檢查可定位受損神經(jīng)節(jié)段,鑒別其他周圍神經(jīng)病變,但無法確定狹窄具體病因。檢查時(shí)需在皮膚表面放置電極,可能有輕微不適感。
脊髓造影通過向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑后行CT或X線檢查,可動(dòng)態(tài)觀察腦脊液流動(dòng)及神經(jīng)根受壓情況。該檢查對(duì)骨性狹窄和軟性壓迫均有診斷價(jià)值,但屬于有創(chuàng)操作,可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)?,F(xiàn)代多采用低滲透壓非離子型造影劑降低風(fēng)險(xiǎn)。
椎管狹窄患者檢查后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),特別是接受脊髓造影者需臥床休息。日常生活中注意保持正確坐姿站姿,避免長時(shí)間維持同一姿勢(shì)。適度進(jìn)行腰背肌鍛煉有助于維持脊柱穩(wěn)定性,但急性期應(yīng)遵醫(yī)囑制動(dòng)。飲食上可增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物,如牛奶、魚類等,促進(jìn)骨骼健康。出現(xiàn)下肢無力、大小便功能障礙等嚴(yán)重癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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